高血壓患者聯(lián)用降壓降脂藥收益顯

對(duì)伴有心血管病危險(xiǎn)因素的高血壓患者同時(shí)使用鈣拮抗劑苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）和阿托伐他?。⑵胀祝c單用苯磺酸氨氯地平相比，可使致死性冠心病、非致死性心肌梗死發(fā)作的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)減少53%。這些來(lái)自盎格魯－斯堪的納維亞心臟終點(diǎn)研究（ASCOT研究）的新數(shù)據(jù)發(fā)表在12月11日的《歐洲心臟雜志》上。當(dāng)日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)胡大一教授等在京對(duì)這一結(jié)果向媒體進(jìn)行了同步解讀。

這項(xiàng)新結(jié)果涉及ASCOT研究中10305名高血壓伴其他心血管病危險(xiǎn)因素（吸煙、糖尿病、血脂異常以及年齡≥55歲的男性和≥65歲的女性）的患者。研究人員進(jìn)行了接受苯磺酸氨氯地平為基礎(chǔ)的治療方案加用阿托伐他汀的治療，與傳統(tǒng)β受體阻滯劑為基礎(chǔ)的降壓方案加用阿托伐他汀治療對(duì)于降低高血壓患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的效益比較。

這項(xiàng)研究的結(jié)果還顯示，與β受體阻滯劑阿替洛爾加用阿托伐他汀相比，新的聯(lián)合用藥方案（同時(shí)應(yīng)用苯磺酸氨氯地平和阿托伐他?。┦够颊呙媾R致死性冠心病和非致死性心肌梗死發(fā)作的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)減少39%；使患者接受介入治療和搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)減少27%(差別均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性)。而且這些臨床益處在90天內(nèi)就可以觀察到，并持續(xù)存在于整個(gè)研究中。

不過(guò)，與單用β受體阻滯劑阿替洛爾相比，應(yīng)用阿替洛爾加阿托伐他汀在治療的主要觀察終點(diǎn)方面沒(méi)有顯著性差異。

胡大一教授指出：“該研究結(jié)果為高血壓患者治療和預(yù)防心血管事件提供了一個(gè)新的方案”。他認(rèn)為，這些結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了早先來(lái)自ASCOT降脂分支和降壓分支研究的觀察結(jié)果，提示聯(lián)合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平和阿托伐他汀可帶來(lái)更顯著的臨床益處，兩者聯(lián)用時(shí)，“至少在減少心臟病發(fā)作上具有累加作用”。他強(qiáng)調(diào)，單獨(dú)使用降壓藥可能不足以幫助高血壓患者在降低心血管事件方面取得最大益處，需要有更全面的干預(yù)多種危險(xiǎn)因素的心血管防治策略。

結(jié)合上述結(jié)果，胡大一教授提醒說(shuō)，對(duì)于ASCOT研究中兩種具體藥物所屬類別中其他藥物的相互聯(lián)合，目前還沒(méi)有證據(jù)表明它們是否會(huì)獲得與這兩種藥物聯(lián)用的相同效果。

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ASCOT研究是一項(xiàng)為期5年的迄今為止歐洲最大的高血壓臨床研究，研究共納入了19257名高血壓患者。該研究比較以鈣拮抗劑苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）為基礎(chǔ)和以標(biāo)準(zhǔn)的β受體阻滯劑阿替洛爾為基礎(chǔ)的兩種降壓方案，以了解高血壓伴心血管病危險(xiǎn)因素的患者在減少心臟事件方面的效果。

除了治療高血壓，參加ASCOT研究的患者中有一萬(wàn)名膽固醇正常至輕度增高的患者隨機(jī)接受了低劑量的阿托伐他?。⑵胀祝?0毫克或安慰劑治療，以評(píng)價(jià)降脂藥的作用。這些患者通常不是應(yīng)用降脂藥的典型人群。

ASCOT研究顯示，苯磺酸氨氯地平和阿托伐他汀聯(lián)用降低膽固醇，可使患者心肌梗死和冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)大幅度減少；這一聯(lián)合比阿托伐他汀與β受體阻滯劑阿替洛爾聯(lián)用更顯著降患者面臨的心肌梗死和冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)。

該研究始于1998年，在英國(guó)、愛(ài)爾蘭、瑞典、挪威、丹麥、芬蘭和冰島等入選患者。2004年11月，由于苯磺酸氨氯地平組的顯著療效，包括降低總死亡率率方面的益處，ASCOT指導(dǎo)委員會(huì)批準(zhǔn)了數(shù)據(jù)和安全監(jiān)督委員會(huì)的建議，提前終止該研究。