《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》 二、婦產(chǎn)科

金元時(shí)代，四大醫(yī)家對(duì)病因各持不同主張，對(duì)婦產(chǎn)科疾病的辨證論治和診療方法各有發(fā)揮或創(chuàng)新。他們各以自己獨(dú)特的見(jiàn)解和臨證體驗(yàn)，豐富了婦產(chǎn)科學(xué)的內(nèi)容，其中尤以李東垣、朱震亨貢獻(xiàn)較大，富有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的進(jìn)步。

(一)月經(jīng)不調(diào)的辨證治療

張從正善用吐下法治療閉經(jīng)，《儒門事親》記有他曾用吐下法治愈閉經(jīng)的驗(yàn)案，李杲和朱震亨對(duì)于調(diào)經(jīng)，一偏重于補(bǔ)脾，一偏重于養(yǎng)陰，但都主張以調(diào)氣為首要，則其所見(jiàn)相同。

李東垣說(shuō)：“婦人病經(jīng)，先柴胡以行經(jīng)之表，次四物以行經(jīng)之里，先氣而后血也”，朱丹溪調(diào)經(jīng)也是以四物湯為主，但較李杲有更豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。他在《丹溪心法·婦人》中指出：月經(jīng)先期而來(lái)是氣血俱熱，宜清氣涼血，用柴胡、黃芩、當(dāng)歸、芍藥、生地、香附；過(guò)期而來(lái)是氣血虛，宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，用四物湯加黃芪、陳皮、升麻。經(jīng)水將來(lái)或臨行時(shí)腰腹疼痛是氣滯血瘀，宜四物湯加桃仁、紅花、莪術(shù)、玄胡、香附、本香。血枯經(jīng)閉，四物湯加桃仁、紅花；陰虛經(jīng)閉，四物加蒼術(shù)、牛膝、陳皮、甘草。另外，還提到肥胖婦女可有經(jīng)閉不育現(xiàn)象。用導(dǎo)痰湯加黃連、川芎，成為后世辨證治療月經(jīng)不調(diào)的綱領(lǐng)。

(二)帶下病證治

劉完素論帶下，提出了濕熱致病之說(shuō)，糾正了過(guò)去概以白帶屬寒的偏見(jiàn)。張從正、李杲論帶下，也都認(rèn)為是濕熱致病，但在治則上各有有同特點(diǎn)。縱觀張從正《儒門事親》中治療帶下的驗(yàn)案，擅長(zhǎng)應(yīng)用吐下、分利小溲的治法以導(dǎo)泄?jié)駸?。其治療原則是從攻邪治實(shí)著手，而李杲《蘭室秘藏·婦人門》則主張益脾胃、升陽(yáng)瀉火以清除濕熱，是以扶脾治虛為本。因此，臨床當(dāng)辨虛實(shí)為其要領(lǐng)。

(三)產(chǎn)前調(diào)治和妊娠常見(jiàn)病

1、產(chǎn)前調(diào)治 朱震亨主張產(chǎn)前安胎以健脾清熱為主，對(duì)《金匱要略》妊娠常因當(dāng)歸散極為推祟，并有新的發(fā)揮。對(duì)胎漏、胎墮的發(fā)生，朱氏認(rèn)為，是由于脾虛血熱的緣故，同樣采取健脾清熱的調(diào)治方法。善用白術(shù)、黃芩，臨證甚為效驗(yàn)。白術(shù)、黃芩為安胎圣藥之說(shuō)，實(shí)為朱氏的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

2、轉(zhuǎn)胞(妊娠尿閉)的診療方法 早在《金匱要略》中已有“轉(zhuǎn)胞不得溺”的記載。朱震亨經(jīng)過(guò)臨證觀察分析，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了妊娠尿閉的發(fā)生機(jī)理，并總結(jié)了一套行之有效的處理方法。朱氏用服藥探吐激發(fā)升提減壓的方法，處理妊娠小便不通，其設(shè)想巧妙，具有創(chuàng)新之意。如若尿閉病情危急，宋氏更采用了陰道內(nèi)托胎減壓的方法，與服補(bǔ)藥配合使用，體現(xiàn)了標(biāo)本兼顧、內(nèi)外結(jié)合的治療原則。

(四)產(chǎn)后調(diào)治和產(chǎn)后常見(jiàn)病

1、產(chǎn)后調(diào)治 《丹溪心法》列有“產(chǎn)后”專論，主張“產(chǎn)后有病，宜先顧正氣”。產(chǎn)后水腫，必用大補(bǔ)氣血為主，少佐蒼術(shù)、茯苓，使水自利，產(chǎn)后大發(fā)熱，此非有余之熱，乃陰虛生內(nèi)熱耳，故以補(bǔ)陰藥大劑服之，”又如對(duì)產(chǎn)后乳汁不行，則以通草、木通、豬蹄煎服”，采用了通絡(luò)與補(bǔ)血并用之法，朱氏產(chǎn)后大補(bǔ)氣血的調(diào)治原則對(duì)中醫(yī)產(chǎn)科產(chǎn)生了較大影響。

2、陰道膀胱瘺驗(yàn)案報(bào)告 朱震亨在《格致余論》中專列有“難產(chǎn)胞損淋漓論”。其中記有驗(yàn)案一例：“曾見(jiàn)因收生者不謹(jǐn)，損破產(chǎn)婦尿脬(膀胱)，致病淋漓，遂成廢疾。一日有徐婦，年壯得此，因思肌肉破損，在外者可補(bǔ)完，胞雖在腹，恐亦可治。遂診其脈，虛甚。余曰難產(chǎn)之由，多是氣虛，難產(chǎn)之后氣血尤虛。試與峻補(bǔ)，因以參、芪為君，芎、歸為臣，桃仁、陳皮、茯苓為佐，煎以豬、羊胞中湯，極饑時(shí)飲之，至一月而安。蓋令氣血驟長(zhǎng)，其胞自完，恐稍遲緩，亦難成功?！边@一精辟見(jiàn)解和寶貴經(jīng)驗(yàn)，為后世治療本病奠定了基礎(chǔ)。