《醫(yī)院藥學(xué)》 （八）眠爾通（安寧）中毒

眠爾通又稱安寧、安樂神，其化學(xué)名稱氨甲丙二酯，是作用緩和的中樞神經(jīng)系統(tǒng)安定藥，臨床用于輕度失眠，神以官能癥，震顫性麻痹及破傷風(fēng)所致肌肉緊張狀態(tài)等。

1．藥理和毒理

（1）本品口服后迅速在胃腸道吸收，服后30分鐘即顯療效。1－2小時后，血液中濃度濃度達(dá)最高峰，在以后10小時內(nèi)或更長間內(nèi)逐漸下降?？诜?4小時，約有10％以不變形式自尿排出，糞便含量少于10％，其余絕大部分以過肝臟微粒體酶系統(tǒng)代謝后，由尿排出。其排泄速度根據(jù)酶的降解作用而決定。

（2）眠爾通主要藥理作用為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，同時有松弛骨骼肌，對抗驚闕的作用。它能阻斷神元間的傳導(dǎo)，丘腦及大腦皮質(zhì)間沖動的交互傳導(dǎo)；對錐體外系有抑制作用。本品和苯巴比妥的藥理作用相似，但作用時間較長。

（3）慢性腎上腺功能不全病人，應(yīng)用眠爾通時，可促使腎上腺危象。

（4）長期應(yīng)用可成癮，突然停藥后，?？沙霈F(xiàn)戒斷癥狀。

2．診斷要點

（1）有內(nèi)服眠爾通史。

（2）臨床表現(xiàn)：①一般副作用有嗜睡、眩暈、木僵、頭痛、暈厥、激動、惡心，嘔吐、排米泔水樣糞便等癥狀。此外，可有肌肉麻，由于眼外肌麻痹而發(fā)生復(fù)視。老人易有低血壓大劑量可引起運動失調(diào)和血壓下降。②攝入中毒量后，病人可發(fā)生昏迷，反射消失、血壓降低、瞳孔先縮小后擴(kuò)大，出現(xiàn)不同程度的青紫，呼吸麻痹、呼吸有聲且節(jié)律慢而不整，漸至停止?；颊卟⒖捎行穆墒С?心臟及周圍循環(huán)衰竭。③對本藥過敏的病人，用后可以發(fā)生皮膚瘙癢、高熱、寒戰(zhàn)、暈厥等。④長期應(yīng)用可有精神快欣快、異常泌乳、視物障礙，偶有血小板減少，白細(xì)胞減少,粒細(xì)胞減少，紅細(xì)胞發(fā)育不全，再生障礙性貧血等。⑤慢性腎上腺功能不全病人應(yīng)用眠爾通后可以促發(fā)腎上腺危象，患者有高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、失水導(dǎo)致循環(huán)衰環(huán)衰竭、血壓下降、心率快速、脈搏細(xì)弱、昏迷等如不迅速搶救，可以危及生命。⑥久服較大劑量（超1.6－2.4%／天）突然停藥可在36－38小時后發(fā)生戒斷癥狀，如厭食、失眠、嘔吐、肌肉震顫，有時似震顫性譫妄，如幻覺、焦慮、震顫、或有發(fā)生精神異常驚厥、昏迷等。

3．治療

（1）內(nèi)服過量，應(yīng)立即洗胃并用鹽類瀉劑。

（2）靜滴10％葡萄糖液以促排泄。如因嘔吐腹瀉發(fā)生水和電解質(zhì)失衡，可適當(dāng)?shù)巫㈦娊赓|(zhì)液體。

（3）如有中樞神經(jīng)較重的阻癥狀，可用硫酸苯丙胺、利他林等。

（4）如有心臟及周圍循環(huán)衰竭情況，可用苯甲酸鈉、咖啡因、鹽酸麻黃堿等；嚴(yán)重血壓下降時，靜脈緩注去甲上腺素或阿拉明等。

（5）如有呼吸抑制，吸氧，注射呼吸中樞興奮藥，必要是人工呼吸。

（6）如見皮疹等可以停藥。如有過敏癥狀發(fā)生，可選用抗組織胺藥物，氫化可的松及地塞米松等。

（7）其他對癥支持療法。

4．預(yù)防

（1）每日用量不要超過2.4g，不宜長期大量服用。

（2）久服不可驟停。

（3）慎與其它鎮(zhèn)靜藥合用。

（4）口用抗凝藥時勿用本藥，因其抗凝作用可因本品的酶促作用而減弱。