宣肺利水　清熱涼血治急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。臨床以血尿、尿蛋白、水腫和高血壓為特點，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。本病主要因感染（主要為鏈球菌感染）所引發(fā)的免疫反應引起，多發(fā)生于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、皮膚感染（多為膿皰瘡）、猩紅熱等病后，其他細菌、病毒和寄生蟲感染亦可引起。任何年齡均可發(fā)病，但以學齡兒童多見，青年次之，男性發(fā)病率高于女性。本病屬于中醫(yī)“風水”、“皮水”等范疇。

辨治方藥

中醫(yī)對急性腎小球腎炎的辨證論治，宜根據(jù)其發(fā)病和主證進行。臨床主要可分如下二型辨治：

風水型：以風水相搏為主者。見眼瞼浮腫開始，延及四肢、全身，小便不利；伴有惡風、發(fā)熱、咳嗽、咽痛，或皮膚瘡瘍，或腰部重著酸痛等癥；舌苔薄白或薄黃，脈浮或數(shù)。治宜宣肺利水、清熱解毒，予越婢湯加味。

基本方藥：麻黃6~10克，杏仁、蒼術、生姜各10克，桑白皮、茯苓皮各15克，石膏30克，連翹12克，甘草6克。此為成人一日煎服劑量，兒童酌減。方中麻黃、杏仁、生姜，宣肺以散水濕；石膏辛寒，以肅降肺熱；連翹清解上焦熱毒；桑皮、茯苓皮，走表皮、利水濕；蒼術、甘草，燥濕健脾。

臨床辨證加減：小便短少而水腫甚者，選加澤瀉、豬苓、冬瓜皮；腹脹者，選加厚樸、大腹皮、陳皮等；咽喉紅腫疼痛者，加射干、桔梗；皮膚瘡瘍者，選加金銀花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓；血壓高者，去麻黃，改用紫蘇葉、浮萍，并選加黃芩、野菊花、澤瀉、丹參；尿赤或有尿血者，加白茅根、小薊；表寒證明顯者，去連翹，選加羌活、桂枝；汗出惡風者，麻黃減量，加黃芪、防風。

血尿型：以下焦瘀熱為主者。見小便短赤，呈鮮紅或洗肉水樣，心煩口渴，浮腫，腰痛身熱，舌紅少苔或苔黃，脈數(shù)或滑。治宜涼血滋陰、清熱利濕，予小薊飲子加減。

基本方藥：小薊、生地、白茅根各30克，滑石、旱蓮草各15克，炒蒲黃、山梔、赤芍各10克，通草、甘草各6克。1日1劑，兒童量酌減。方中生地、旱蓮草，滋陰涼血以止血；小薊、炒蒲黃、赤芍，涼血止血兼散瘀；茅根、梔子、滑石、通草，清利下焦?jié)駸幔桓什菡{(diào)和諸藥。

臨床辨證加減：血尿明顯，加阿膠（烊化沖服）、仙鶴草；腰痛，選加杜仲、女貞子、虎杖；大便干結(jié)，加大黃；惡寒肢冷，加熟附子、炮姜；余可參考前方加減法。

驗案舉隅

鄒某某，男，13歲，學生。時值酷暑，因汗出后，復經(jīng)暴雨侵襲，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽痛，經(jīng)西藥治療，寒熱頭痛已緩解，又發(fā)生浮腫、腰痛等癥轉(zhuǎn)來就診?；颊哳^面及四肢浮腫，按之凹陷，微咳咽痛，小便短赤，大便不暢，舌苔淡黃而潤，脈浮數(shù)。查血壓：142/82mmHg，驗血：ASO呈陽性指標；小便化驗：蛋白（+），紅細胞3~8，白細胞1~3。診斷為“急性腎小球腎炎”。初予服銀翹散合五皮飲5劑，病情未見明顯好轉(zhuǎn)。細詢之，患者尚覺一身重滯，腰痛乏力，氣促胸悶，腹脹納差，口淡不渴，結(jié)合上證，當屬肺氣失宣，脾失健運，水濕內(nèi)停?！督饏T》云：“皮水其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓不渴，當發(fā)其汗。”遂投以越婢加術湯加味：麻黃、杏仁各6克，連翹、蒼術、大腹皮、陳皮各9克，桑白皮、茯苓皮、澤瀉、白茅根各15克，生石膏各24克，甘草3克，生姜5片。服完5劑后來復診，謂上方服2劑后，即周身汗出而渾身輕爽，小便清暢，現(xiàn)浮腫已顯著消退，腹脹已除，食納增加，精神好轉(zhuǎn)，舌淡苔白潤，脈滑數(shù)，續(xù)予五苓散加黃芪、陳皮，調(diào)治一周，諸證痊愈，查血壓：128/70mmHg，化驗血、尿，前述指標均已恢復正常。

預防與調(diào)護

1.養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習慣，以增強體質(zhì)，提高身體的防御機能。

2.保護環(huán)境衛(wèi)生，預防鏈球菌感染，積極防治上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃體炎及皮膚感染等疾病。

3.患病后宜積極治療，注意休息，隨時觀察，防止反復，本病一般可在2~4周內(nèi)治愈，且預后良好。

4.若急性腎炎綜合癥伴腎功能急劇惡化，應警惕新月體腎小球腎炎，需上高等級醫(yī)院積極診療。