寒熱有真假　辨治要當(dāng)心

伏新順　青海省中醫(yī)院

中醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)寒證或者熱證發(fā)展到極點(diǎn)時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象，如“寒極似熱”、“熱極似寒”，即所謂“真寒假熱”，“真熱假寒”。這些假象往往出現(xiàn)在病情危急的緊要關(guān)頭，如果不仔細(xì)診察，就抓不住疾病本質(zhì)，就會(huì)被假象所迷惑，故很容易造成誤診、誤治，甚至危及病人的生命。

真寒假熱，就是內(nèi)有真寒，外見(jiàn)假熱的證候。這是由于陰寒內(nèi)盛格陽(yáng)于外，陰陽(yáng)寒熱格拒而成，故又稱(chēng)“陰盛格陽(yáng)”。陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，形成虛陽(yáng)浮越，陰極似陽(yáng)的現(xiàn)象。表現(xiàn)為身熱，面色浮紅，口渴，脈大，好象屬于熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時(shí)隱時(shí)顯，浮嫩如妝，不象實(shí)熱之滿面通紅，脈大卻按之無(wú)力。同時(shí)還可見(jiàn)到四肢厥冷，下利清谷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白等陰寒內(nèi)盛的癥狀。所以，熱象是假，陽(yáng)虛寒盛才是疾病的本質(zhì)。對(duì)真寒假熱的發(fā)熱，治療不能清熱，而應(yīng)以溫里回陽(yáng)，引火歸元之法救治。方可選用參附湯、四逆湯、附子理中丸等。

真熱假寒，就是內(nèi)有真熱，而外見(jiàn)假寒的證候。這是由于陽(yáng)熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣閉郁于內(nèi)，不能布達(dá)于四末而形成。因其陽(yáng)盛于內(nèi)，拒陰于外，故也稱(chēng)為“陽(yáng)盛格陰”。根據(jù)其陽(yáng)熱閉郁而致手足厥冷的特點(diǎn)，故又把它叫“陽(yáng)厥”或“熱厥”。其內(nèi)熱愈盛則肢冷愈嚴(yán)重，即所謂“熱深厥亦深”。表現(xiàn)為手足冷，脈沉等，好象屬于寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數(shù)而有力，更見(jiàn)煩渴喜冷飲，咽干、口臭、譫語(yǔ)、小便短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌質(zhì)紅，苔黃而干等里熱熾盛的癥狀。其手足厥冷，脈沉就是假寒的現(xiàn)象，而內(nèi)熱才是疾病的本質(zhì)。對(duì)真熱假寒的惡寒，治療不能溫陽(yáng)，而應(yīng)以清瀉里熱，疏達(dá)陽(yáng)氣之法救治。方可選用黃連解毒湯等。

一般來(lái)說(shuō)，假象的出現(xiàn)，多在四肢、皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)則常常能如實(shí)反映疾病的本質(zhì)，故辨證時(shí)應(yīng)以里證、舌象、脈象等方面為主要依據(jù)。再者，假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色白光白而僅在顴頰上見(jiàn)淺紅嬌嫩之色，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅。假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被，而真寒則是身蜷臥，欲得衣被。只要能把握這些，二者不難辨別。