《醫(yī)述》 治法要略

仲景治法，悉本《內(nèi)經(jīng)》。按∶岐伯曰∶調治之方，必別陰陽。陽病治陰，陰病治陽，定其中外，各守其鄉(xiāng)。外者外治，內(nèi)者內(nèi)治。從外之內(nèi)者，治其外；從內(nèi)之外者，調其內(nèi)。從內(nèi)之外而盛于外者，先調其內(nèi)，后治其外；從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外，后調其內(nèi)；中外不相及，則治主病。微者調之，其次平之，盛者奪之。寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。此大法也。仲景《論》中所稱發(fā)熱惡寒發(fā)于陽，無熱惡寒發(fā)于陰者，是陰陽之別也。陽病用白虎、承氣以存陰，陰病用附子、吳萸以扶陽。外者用麻、桂以治表，內(nèi)者用硝、黃以治里。其于表里虛實，表熱里寒，發(fā)表和表，攻里救里，病有淺深，治有次第，方有輕重，是以定其中外，各守其鄉(xiāng)也。太陽、陽明并病小發(fā)汗，太陽、陽明合病用麻黃湯，是從外之內(nèi)者治其外也。陽明病，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，用梔子豉湯，是從內(nèi)之外者調其內(nèi)也。發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，從內(nèi)之外而盛于外，用調胃承氣，是先調其內(nèi)也。表未解而心下痞者，從外之內(nèi)而盛于內(nèi)，當先解表，乃可攻里，是先治其外后調其內(nèi)也。

中外不相及，是病在半表半里，大、小柴胡湯治主病也，此即所謂微者調之。其次平之，用白虎、梔豉、小承氣之類。盛者奪之，用大承氣、陷胸、抵當之類矣。所云觀其脈證，知犯何逆，以法治之，則寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利之謂也。且汗、吐、下，出于岐伯，而利水、清火、調補等法悉具。其曰∶有邪者，漬形以為汗；在皮者，汗而發(fā)之；實者散而瀉之。此汗家三法。中滿者，瀉之于內(nèi)；血實者決之。是下之二法。高者因而越之，謂吐。下者引而竭之，謂利小便。 悍者按而收之，是清火法。氣虛宜掣引之，是調補法也。夫邪在皮毛，猶未傷形，故制麻黃湯急汗以發(fā)之；邪入肌肉，已傷其形，故制桂枝湯啜稀粥以解肌。是漬形以為汗。

若邪正交爭，內(nèi)外皆實，寒熱互呈，故制大青龍加石膏以瀉火。是散而瀉之也。吐劑有梔豉、瓜蒂，分胸中虛實之相殊；下劑有大、小承氣，調胃、抵當，分氣血淺深之不同；利水有豬苓、真武輩，寒熱之懸絕；清火有石膏、芩、連輩，輕重之差等；陽氣虛，加人參于附子、吳萸中以引陽；陰氣虛，加人參于白虎、瀉心中以引陰。諸法井然，質之岐伯，先圣后圣，其揆一也。（柯韻伯）

傷寒綱領，惟陰陽為最。此而有誤，必致殺人。然有純陽證，有純陰證，是當定見分治也。又有陰陽相半證，如寒之即陰勝，熱之即陽勝；或今日見陰而明日見陽者有之，今日見陽而明日變陰者亦有之。其在常人，最多此證，惟明哲者之能辨也。然以陰變陽者多吉，以陽變陰者多兇。

○三陽之經(jīng)病，但見表證，則不可攻里。

或發(fā)表，或微解，或溫散，或涼散，或溫中托里而為不散之散，或補陰助陽而為云蒸雨化之散。（張景岳）

凡風寒初感，不論何經(jīng)，總為表證，皆當發(fā)汗。即少陰亦可發(fā)汗，如麻黃附子細辛甘草湯等證是也。在傳經(jīng)愈深，不論何經(jīng)，總為里證，皆不當發(fā)汗。即太陽亦不可發(fā)汗，如抵當湯、五苓散等證是也。知乎此，方可以言表里，不致以三陽定為表，三陰定為里，固執(zhí)不通之論所惑也。（魏荔彤）

陽明經(jīng)有急下三法，以救津液∶一汗多津越于外；一腹?jié)M津結于內(nèi)，一目睛不慧津枯于中。少陰經(jīng)有急下三法，以救腎水∶一本經(jīng)水竭；一木邪涌水；一土邪凌水。

○治陰證，以救陽為主；治傷寒，以救陰為主。傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團邪火內(nèi)燔者，則陰已先盡，何陽可回耶？故見厥除熱，存津液元氣于什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？（喻嘉言）

直中之傷寒，陰液未傷，急宜救陽，故有真武、四逆諸方；熱病之傷寒，爍傷陰液，只宜救陰，故姜、附不可犯。（許宣治）

傷寒邪傳入里，胃氣實，則大便閉結；胃氣虛，則大便泄瀉。夫胃氣實，何以便閉？緣病患胃氣本實，邪熱入胃，熏蒸激搏，津液干枯，是以便硬而閉結矣。譬之以火燒土，自然堅硬，宜以承氣湯下之。胃氣虛，何以泄瀉？緣病患胃氣本虛，邪氣入胃，邪正相搏，邪勝正負，于是正氣下陷而泄瀉矣。譬之淤泥濘淖，益以雨淋，則流蕩渙散。宜以理中湯溫補之。此因病患元氣虛實，而兼以外邪參之，一定不移之法。（俞傅山）

余歷試傷寒病，本是熱證，治以寒藥，延綿數(shù)日，忽然變?yōu)楹C，此中氣大虛不堪寒涼，改用溫劑獲效。

又或陽證當下，醫(yī)下太過，亦變?yōu)楹?，此為壞證，改用熱劑方愈。諺謂官打見在，吏打當該是也。故治傷寒活法，今日見熱證，即用涼藥；明日見寒證，即用熱藥；又明日復見熱證，仍復用涼藥。全在變通，不可拘執(zhí)。（吳篁池）

問曰∶如何是入陰者可下？答曰∶陽入于陰者可下，非入太陰、少陰、厥陰，乃入三陽也。三陽者，非太陽、少陽、陽明之三陽，乃胃與大、小二腸之三陽也。三陽皆為腑，以其受盛水谷，傳導有形，故曰入于陰也。

仲景云∶已入腑者可下。此之謂也。

○汗本亡陰，以其汗多，陽亦隨陰而走；下本瀉陽，以其下多，陰亦隨陽而走。故曰∶汗多亡陽，下多亡陰也。

○《評熱論》藏字，此藏物之藏，非五臟之臟也。三陽經(jīng)入藏，物之藏，是可泄也。帝問治，岐伯對以治之各通其藏脈，病日衰已矣。復言其未滿三日可汗而已，其滿三日可泄而已。

三陽受病，未入藏者可汗；已入藏者可泄。若認藏字為五臟之臟，則前后顛倒不通；若認藏字作藏物之藏，則前后辭理皆順矣。仲景曰∶已入于腑者可下?！缎Ｕ吩啤酶之斪鞑刈?。何疑之有？（《此事難知》）

凡治傷寒之訣，起先惟恐傳經(jīng)，傳經(jīng)則變生；其后惟恐不傳經(jīng)，不傳經(jīng)則勢篤。（《尚論篇》）

表證當汗，脈浮急汗之，脈沉緩汗之。里證當下，脈浮緩下之，脈沉急下之。三陽汗當急，而下當緩；三陰汗當緩，而下當急。汗有大汗解表、微汗解肌之殊，下有急下少與、微和滲利之別。（王好古）