《醫(yī)述》 諸脈條辨

浮脈，只輕手便得，非必中、沉俱無。若崔氏云∶有表無里，有上無下。則脫然無根，混于散脈矣，非浮脈之真面目也。

○洪脈只是根腳闊大，卻非堅硬。若大而堅硬，則為實脈，而非洪脈矣?！督?jīng)》曰∶大則病進。

謂其氣方張也。又曰∶形瘦脈大多氣者死。謂形與脈不合也。

○虛之異于散者；虛脈按之雖軟，猶可見也，散脈按之絕無，不可見也。虛之異于芤者∶虛則愈按而愈軟，芤則重按而仍見也。

○散有二義∶一自有漸無之象，一散亂不整之象。比如楊花散漫，或至數(shù)不齊，或多寡不一，為危殆之候。若心脈浮大而散，肺脈短澀而散，皆平脈也。軟散則病脈矣，腎脈軟散，腎敗之征；脾脈代散，土絕之候。若二脈交見，尤為必死之符。

○營行脈中，脈以血為形。芤脈中空，脫血之象也。偽《訣》云∶寸芤積血在胸中，關里逢芤腸胃癰。是以芤為蓄血積聚之實脈，非失血虛家之空脈矣。且云兩頭有，以頭字換《脈經(jīng)》之邊字，便相去千里矣。

○濡脈之浮軟，與虛脈相類，但虛脈形大，而濡脈形小也。濡脈之細小，與弱脈相類，但弱在沉分，而濡在浮分也。偽《訣》云∶按之似有舉還無，是弱脈而非濡脈矣。濡脈之無根，與散脈相類，但散脈從浮大，而漸至于沉絕，濡脈從浮小，而漸至于不見也。從大而至無者，全兇之象；從小而至無者，兇吉相半也。在久病、老年之人見之，尚未至于必絕，若平人、少壯、暴病見之，名為無根，去死不遠矣。

○微之為言，無也，其象極細極軟。仲景曰∶縈縈如蛛絲狀，其細而難見也；瞥瞥如羹上肥狀，其軟而無力也。輕取如無，故曰陽氣衰；重按欲絕，故曰陰氣竭。久病得之，多不可救，謂正氣將次滅絕也；卒病得之，猶或可生，謂邪氣不至深重也。

○向以革脈即牢脈，非也。蓋革浮而牢沉，革虛而牢實，形與證皆異也。叔和云∶三部脈革，久病得之死，卒病得之生?！都滓医?jīng)》曰∶渾渾革至如涌泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕者死。言急如涌泉，則浮取之，不止于弦大，而且數(shù)、且搏、且滑矣。曰弦絕，不止于豁然，而且無根蒂矣。

○腎之為臟，配坎應冬，萬物蟄藏，陽氣下陷，故其脈主沉陰而居里。若誤與之汗，則如蟄蟲出而見霜；若誤與之下，則如飛蛾入而見湯。

○伏脈主病，在沉陰之分，隱深之處，非輕淺之劑所得破其藩垣也。傷寒以一手脈伏為單伏，兩手脈伏為雙伏，不可以陽證見陰脈為例?；鹦皟?nèi)郁，不得發(fā)越，乃陽極似陰，故脈伏者，必得大汗而解，如久旱將雨，必先六合陰晦，一回雨后，庶物咸蘇也。又有陰證傷寒，先有伏陰在內(nèi)，而外復感寒邪，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須投姜附，及灸關元，陽始回而脈始出矣。若太溪、沖陽皆無脈者，必死無疑。

○樹以根深為牢，蓋深入于下者也；監(jiān)獄以禁固為牢，蓋深藏于內(nèi)者也。仲景云∶寒則牢固，又有堅固之義也。沈氏曰∶似沉似伏，牢之位也；實大弦長，牢之體也。牢脈主病，以其在沉分也，故悉屬陰寒；以其形弦實也，故咸為堅積。若失血亡精之人，內(nèi)虛當?shù)酶锩}，若反得牢脈，是脈與證反，可卜死期矣。

○實為邪氣盛滿堅勁有余之象，既大矣，而且長、且堅，又且三候皆然，則諸陽之象，莫不畢備，故但主實熱，不主虛寒。緊與實雖相似，而實相懸。緊者熱為寒束，故其象繃急而不寬舒；實者邪為火迫，故其象堅滿而不和柔。

○《素問》云∶脈弱以滑，是有胃氣；脈弱以澀，是為久病。蓋弱堪重按，陰猶未絕；若兼澀象，則氣血交敗，生理滅絕矣。

○微脈模糊而難見，細脈則顯而易見。故細比于微，稍稍較大也。細為血少氣衰，故吐利失血，得沉細者生。憂勞過度之人，脈亦多細，為自戕其血氣也。大抵細脈微脈。俱為陽氣衰殘之候，非行溫補，何以復其散失之元乎？

○陰性多滯，故陰寒之證，脈必見遲，與緩脈絕不相類。蓋緩以形之寬縱得名，遲以至數(shù)之不及為義。緩脈四至，寬緩和平；遲脈三至，遲滯不前。二脈迥別。

○澀脈往來遲難，有類乎止，而實非止也；有類乎散，而實非散也。須知浮而極細極軟，似有若無為微脈；浮而且細、且軟為濡脈；沉而且細、且軟為弱脈。三脈皆有似于澀，而實有分別。

○古人譬諸徐行而怠，偶羈一步，可為結(jié)脈傳神。大凡熱則流行，寒則凝結(jié)。如冬冷則冰堅，理勢然也。人惟少火衰弱，中氣虛寒，失其干健之運，則氣血痰食，互相糾纏，營運之機不利，故脈應之而成結(jié)也。

○結(jié)促之止，止無常數(shù)；代脈之止，止有常數(shù)。結(jié)促之止，一止即來，代脈之止，良久方至。《內(nèi)經(jīng)》以代脈之見，為臟氣衰微，脾經(jīng)脫絕之候。惟傷寒心悸，懷胎三月，或七情太過，跌打重傷，及風家痛家，俱不忌代脈。若無病而羸瘦脈代者，危候也。久病脈代，萬難回春。又云∶少得代脈者死，老得代脈者生，自當通變。

○緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈相反。若陽寸陰尺，上下同等，浮大而軟，無有偏勝，為緩而和勻，此真胃氣脈也。土為胃氣之母，中氣調(diào)和，則百病不生，一切脈中，皆須挾緩，謂之胃氣，非病脈也。兼乎浮、遲、虛、濡、細、澀之形者，為病不足，為風，為表虛也。

○數(shù)之為義。躁急而不能中和也。火性急速，故陽盛之證，脈來必數(shù)。肺部見之，為金家賊脈；秋月逢之，為克令兇征。

○滑之為言，往來流利而不滯澀也。蓋脈者血之府也，血枯則脈澀，血盛則脈滑。

○緊者繃急而兼絞轉(zhuǎn)之象，熱則筋縱，寒則筋急，此惟熱郁于內(nèi)，而寒束于外，故緊急絞轉(zhuǎn)之象見焉。合觀《內(nèi)經(jīng)》之左右彈，仲景之如轉(zhuǎn)索，丹溪之如紉線，叔和之如切繩，可見緊之為義，不獨縱有挺急，抑且橫有轉(zhuǎn)側(cè)也。緊脈之挺急，與弦相類，但比之于弦，有更加挺勁之異，與轉(zhuǎn)如繩索之殊也。

○促脈之故，得于臟氣乖違者，十之六、七；得于真元衰憊者，十之二、三。或因氣滯，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六氣，內(nèi)因七情，皆能阻其營運之機而為促也。如止數(shù)漸稀則病瘥，止數(shù)漸增則病劇。

○動脈兩頭俯，中間起，極與短脈相似。但短脈為陰，不數(shù)、不硬、不滑也；動脈為陽，且數(shù)、且硬、且滑也。

○疾一名極，總是急速之形，數(shù)之甚者也。惟傷寒熱極，方見此脈，非他疾所恒有也。

若勞瘵虛憊之人，見之則陰髓下竭，陽光上亢，有日無月，短期近矣。

○弦如琴弦之挺直而略帶長也?！督?jīng)》曰∶少陽之氣，溫和軟弱，故脈為弦。其氣來而實強為太過，病在外；其氣不實而微為不及，病在中。又肝脈來，濡弱迢迢如循長竿末梢曰肝平，若過實則肝病，急勁則肝死。弦脈與長脈，皆主春令。但弦為初春之象，陽中之陰，天氣猶寒，故如琴弦之端直而挺然，稍帶一分之緊急也；長為暮春之象，純屬于陽，絕無寒意，故如木桿之迢直以長，純乎發(fā)生之氣象也。

○長脈之應，與弦脈略同，但弦之木，為萬物之始生，此主春生之正令，天地之氣至此發(fā)舒，故脈象應之為長也?！督?jīng)》云∶長則氣治。李月池曰∶心脈長者，神強氣旺；腎脈長者，蒂固根深。皆言平脈也，然惟長而和緩，乃合春生之氣，為健旺之征。若長而硬勁，即屬火亢之形，而為疾病之應也。

○短反乎長，彼應春，此應秋；彼屬肝，此屬肺。肺主氣，氣屬陽，宜乎充沛，短脈獨見，氣衰之兆?！端貑枴吩弧梅沃矫}，厭厭聶聶，如落榆莢。則短中自有和緩之象，氣仍治也。若短而沉且澀，則氣病矣。

○大抵長、短二脈，為有余不及之象。長類于弦，而盛于弦，為有余；短類于動，而衰于動，為不及。弦脈帶急，而長脈帶緩，動脈形滑而且數(shù)，短脈形澀而必遲。誠能細心較量，錙銖不爽者也。（《脈理會參》）