《醫(yī)述》 變通

浮為在表，沉為在里，此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，此陰實(shí)陽虛，寒勝者然也，浮脈亦有里證，此陽實(shí)陰虛，水虧者然也。故凡欲察表邪者，不宜單據(jù)浮沉，當(dāng)以緊數(shù)為別。

○浮雖屬表，凡陰虛血少，中氣虧損者，脈必浮而無力，是浮不可以概言表；沉雖屬里，凡表邪初感之深者，寒束皮毛脈不能達(dá)，亦必沉緊，是不可以概言里。數(shù)雖為熱，而真熱者脈未必?cái)?shù)，凡虛損之證，陰陽俱困，氣血張皇，虛甚者數(shù)必甚，是數(shù)不可以概言熱；遲雖為寒，凡傷寒初退，余熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒。

弦強(qiáng)類實(shí)，而真陰胃氣大虧，及陰陽關(guān)格等證，脈必豁大而弦勁，是強(qiáng)不可以概言實(shí)；微細(xì)類虛，凡痛極氣閉，營衛(wèi)壅滯不通者，脈必伏匿，是伏不可以概言虛。

○數(shù)脈有陰有陽，今世相傳，皆以數(shù)為熱脈，其說謬誤。余歷見內(nèi)熱伏火等證，脈反不數(shù)，而惟洪滑有力。數(shù)脈之辨有七∶一外邪有數(shù)脈。凡寒邪外感，脈必緊數(shù)，然初感便數(shù)者，原未傳經(jīng)，熱自何來？或傳經(jīng)日久，數(shù)而滑實(shí)，方可言熱；若數(shù)而無力者，仍是陰證。此外感之?dāng)?shù)，不可盡以為熱也。

○一虛損有數(shù)脈。陽虛之?dāng)?shù)者，必?cái)?shù)而無力，或兼細(xì)小；陰虛之?dāng)?shù)者，必?cái)?shù)而弦滑。雖有煩熱諸證，慎用寒涼。若以虛數(shù)作熱數(shù)，無不敗矣。

○一瘧疾有數(shù)脈。凡瘧作脈必緊數(shù)，瘧止脈必和緩，豈作即有火，而止則無火乎？且火在人身，無則無矣，有則無止時(shí)也；能作能止者，惟寒邪之進(jìn)退耳。真火真熱則不然，此瘧之?dāng)?shù)，固不可盡以為熱。

○一痢疾有數(shù)脈。凡痢疾之作，多由寒濕內(nèi)傷，久則脾腎俱虧，所以脈數(shù)。但兼弦、澀、細(xì)、弱者，總皆虛數(shù)，非熱數(shù)也。其有形證多火，年力強(qiáng)壯，脈見洪、滑、數(shù)、實(shí)者，方可以熱數(shù)論治。

○一癰瘍有數(shù)脈。然癰瘍之發(fā)，有陰有陽，亦不得盡以脈數(shù)者為熱證。

○一痘疹有數(shù)脈，以邪毒未達(dá)也。此當(dāng)以虛實(shí)分陰陽，亦不得以數(shù)為熱脈。

○一癥癖有數(shù)脈。以積滯不行，脈必見數(shù)。若積久成疳，陽明壅滯，而致口臭、牙疳、發(fā)熱等證者，乃宜清胃清火；如無火證，而脈見細(xì)數(shù)者，亦不得認(rèn)以為熱。

○一胎孕有數(shù)脈。以沖任氣阻，所以脈數(shù)，本非火也。此當(dāng)以弱強(qiáng)分寒熱，不可因其脈數(shù)，而執(zhí)以黃芩為圣藥。

○伏脈雖與沉、微、細(xì)、脫者相類，而實(shí)有不同也。蓋脈之伏者，以其本有如無，而一時(shí)隱蔽不見耳。此有胸腹痛劇而伏者，有氣逆于經(jīng)，脈道不通而伏者，有偶因氣脫不相接續(xù)而伏者。然此必暴病、暴逆者乃有之，調(diào)其氣而脈自復(fù)矣。此外有積困延綿，脈本細(xì)微而漸至隱伏者，此殘燼將絕之兆，安得尚有所伏？常見庸工診此，無論久暫虛實(shí)，動稱伏脈，破氣導(dǎo)痰，猶然任意，此恐其就道稽遲，復(fù)行催牒耳。

○脈大者為病進(jìn)，大則邪氣勝，而病日甚也；脈緩者為病退，緩則胃氣至，而病將愈也。此固其然也，然亦有宜大、不宜大者∶如脈體本大，再加洪數(shù)，此病進(jìn)也；如脈體本小，因服藥后漸見滑大有力者，此自陰轉(zhuǎn)陽，欲得汗解，乃為吉兆。（《景岳全書》）

久病無脈氣絕者死，暴病無脈氣郁可治。傷寒痛風(fēng)，痰積經(jīng)閉，憂驚折傷，關(guān)格吐利，氣運(yùn)不應(yīng)，斯皆勿慮。（張路玉）

人但知洪數(shù)為實(shí)熱，而不知六脈俱洪數(shù)有力，則為實(shí)熱是也。若洪數(shù)只見與寸，則上熱、中虛、下寒矣。

大而數(shù)者，陽越于外也；細(xì)而數(shù)者，陰竭于內(nèi)也。皆屬虛證。（《馮氏錦囊》）