《醫(yī)燈續(xù)焰》 腰痛脈證第六十五

腰痛之脈，多沉而弦。兼浮者風(fēng)，兼緊者寒。

弦滑痰飲，濡細(xì)腎著。大乃腎虛，沉實(shí)閃肭。

腰痛者，足之六經(jīng)病也。足三陽從頭走足，足三陰從足入腹。各經(jīng)受邪，則隨各經(jīng)之所過者為痛，與頭心為痛之義略同，而手之六經(jīng)不與焉，以手經(jīng)不至于腰也。

其因有三，曰外因、內(nèi)因、曰不內(nèi)外因。外因者，風(fēng)、熱、寒、濕也。木化風(fēng)，火化熱，水化寒，土化濕。風(fēng)多傷厥陰，火多傷少陽，寒多傷太陽、少陰，濕多傷太陰、陽明。此言邪傷足三陰、三陽之經(jīng)也，亦各從其類也。厥陰腰痛，腰中如張弓弩弦（宜調(diào)肝散、加味逍遙散之類。）少陽腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧。（宜逍遙散倍白芍加枳殼、木香之類。）太陽腰痛，則引項(xiàng)脊尻背如重狀（宜東垣羌活勝濕湯、川芎肉桂湯、九味羌活湯之類。）足少陰腰痛，痛引脊內(nèi)廉。（宜金匱八味丸、六味丸、青娥丸之類。）太陰散脈腰痛，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲。（宜東垣蒼術(shù)湯、統(tǒng)旨清濕散之類。）陽明腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲（宜四物湯、平胃散、導(dǎo)痰湯之類。）內(nèi)因者，恐懼失志、恚怒忿恨、抑郁憂思也。恐懼失志則傷腎，恚怒忿恨則傷肝，抑郁憂思則傷脾。此言情志不得其所，三陰臟氣自傷也。亦各從其類也。腎傷腰痛，虛羸不足，面目黧黑，遠(yuǎn)行久立，力不能盡。（宜六味丸、煨腎丸、黑地黃丸之類。）肝傷腰痛，腹急脅脹，目視KTKT，所祈不得，意淫于外，宗筋弛縱，及為白淫。（宜六味丸加知柏之類。）脾傷腰痛，肌肉濡漬，痹而不仁，飲食不化，腸胃脹滿，閉墜腰脅。（宜平胃散、局方普賢正氣散之類。）不內(nèi)外因者，房室過度，煩勞不節(jié)，以致精力耗竭，腰膂空虛，發(fā)為腰痛。蓋精藏于腎，而腰者腎之府。力出于膂，而腰者膂所系。其痛轉(zhuǎn)側(cè)屈伸不得，膝酸脛冷，腰中冷，面黑，傴僂不能久立。（宜二至丸、子和無比山藥丸、六味丸之類。）一種腰痛，因作勞多汗，衣里冷濕，久久得之。

其證身重不渴，小便自利，食飲如常，腰以下冷重，如帶五千錢者。（名曰腎著。腎著者，因勞極，腎膂之氣張散，汗?jié)癯酥似湟阉鶆僖?。濕因注滲腰膂之間，著而不行，猶邪有著落，無礙他處，故但腰痛而重，更無他證。如上所云，宜仲景腎著湯、子和禹功散、統(tǒng)旨清濕散、滲濕湯之類。

）一種因搏擊、墮墜、閃肭，氣血凝滯，或只氣滯而血未至于瘀，或血瘀結(jié)而氣久方行，令人傴僂腫痛而重，牽引脅脊。氣滯者，呼吸亦痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，鼻塞。身不動(dòng)，則痛亦定。（宜良方人參順氣散、烏藥順氣散之類。）血瘀者，亦轉(zhuǎn)側(cè)不能，腰下重痛，若錐刀之刺，大便黑，面目黃，日輕夜重。（宜調(diào)榮活絡(luò)飲、仲景桃核承氣湯之類。）一種積痰停飲，阻滯于腰脅之間，有礙氣道，亦能作痛。其痛或作或止，或移易不定，或不仁，或麻木，或痛處如冰，腰脊重墜。

（宜導(dǎo)痰湯、王隱君滾痰丸之類。）以上諸證，大抵外因，寒濕多而風(fēng)熱少；內(nèi)因，腎多，肝次之，而脾臟少。不內(nèi)外因，感亦明顯。若謹(jǐn)慎善攝之人，自不多罹，并可終身不一遇也。諸腰痛，脈多沉弦者，沉為在里，在下，弦則為痛，故多沉弦也。兼浮者，沉弦中有泛泛欲浮之勢(shì)，所謂如水漂木，舉之有余，是狀風(fēng)邪虛浮之性，非言在表之浮也。兼緊者寒，寒緊斂也。兼滑者痰飲，痰飲滑利也。兼濡細(xì)者腎著，腎著者濕，濡細(xì)滲著也。兼大者腎虛，腎虛不斂藏，而反空松虛大也。兼實(shí)者閃肭，閃肭非血瘀，則氣滯。皆成凝滯，故沉實(shí)也。