《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》 二、行為障礙

行為障礙是各種心理過程障礙的結(jié)果，可由各種原因產(chǎn)生。通常按其表現(xiàn)分為精神運動性抑制與精神運動性興奮兩類。

（一）精神運動性抑制

指不但有動作阻滯，還有言語抑制。主要表現(xiàn)有：

1．木僵（stuper） 指患者動作明顯減少、姿勢刻板固定、不言、不動、不食、不解大小便。程度較輕者為亞木僵。嚴重木僵見于精神分裂癥緊張型、器質(zhì)性病變。偶有抑郁癥病人精神運動性抑制可達到近似木僵的程度。強烈的精神創(chuàng)傷引起的木僵，稱為“心因性木僵”，一般時間不長，多有意識障礙。

蠟樣屈曲（waxy flexibility）常在木僵基礎(chǔ)上發(fā)生?；颊咧w、頭部任人擺布成各種不舒服的姿勢，仍能維持很長時間，如蠟塑成一般，故名。有時把患者的枕頭抽去后，頭仍懸空不動，稱為空氣枕頭（圖23－8）。

圖23－8 蠟樣屈曲

2．違拗癥（negativism）指患者對要求做的動作表現(xiàn)抗拒，如要他張口，他反而咬得更緊；要他坐時，他偏站立?？谥型僖悍e聚不吐出、小便潴留很多亦不解，稱為生理性違拗，亦以精神分裂癥多見。

3．刻板言動或刻板癥（stereotypey）指患者不斷重復(fù)其言主和動作，目的不明，多見于精神分裂癥。與持續(xù)言動（perseveration）不同。持續(xù)言動是誘發(fā)的言語動作重復(fù)，當詢問的問題已經(jīng)改變時，他仍然重復(fù)前一句話來作答。如問“您幾歲”，答稱：“50歲”，再問“您住在哪里？”仍答50歲。重復(fù)語尾（logoclonia）和重言癥（palilalia）是持續(xù)言語的特殊形式。前者指病人不斷重復(fù)一句話的尾音或最后一個字；后者指重復(fù)言語頻率越來越快。持續(xù)言語多見于腦器質(zhì)性疾病。

4．模仿癥（echolalia）指患者對他人的言語動作進行毫無意義的模仿。見于兒童、低能、器質(zhì)性腦病與精神分裂癥。

5．作態(tài)（mannerism）指以特殊表情、姿態(tài)、動作表示某種意義，難于為別人了解。通常用來描述精神分裂癥和某些器質(zhì)性腦病變。但作態(tài)亦可見于某些并非精神病的人。

（二）精神運動性興奮

指言語動作均見增多者，分為：

1．協(xié)調(diào)性精神運動性興奮 指言語動作協(xié)調(diào)有序，動作有目的，與現(xiàn)實不脫節(jié)，以輕躁狂性興奮最有代表性。

2．非協(xié)調(diào)性精神運動性興奮 表現(xiàn)言語動作紊亂，動作缺乏目的，常有突然沖動行為，不能與周圍人進行適當?shù)慕佑|。如精神分裂癥的緊張性興奮可有突然的沖動傷人行為，而言語卻呈緘默或刻板言語，令人費解?；糜X妄想性興奮由于不能為現(xiàn)實檢驗糾正，行為受幻覺妄想支配，也常是不協(xié)調(diào)的。意識模糊時感知、思維都有混亂，與環(huán)境失去接觸，通常如有興奮都是非協(xié)調(diào)性的。