《物理診斷學(xué)》 三、膽囊及膽道疾病

（一）正常膽囊

B型超聲顯示膽囊壁為細(xì)回聲光環(huán)，輪廓整齊，內(nèi)部為無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，形狀如梨或茄，空腹膽囊長徑4-8cm，橫徑2-3.5cm（圖15-2-2A）。

（二）膽囊結(jié)石

B型超聲顯示：①膽囊液性暗區(qū)內(nèi)有1個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后方有聲影（無回聲區(qū)，圖15-2-2B），為典型的膽囊結(jié)石聲像圖，②膽囊內(nèi)充滿結(jié)石時(shí)顯示膽囊前壁及膽石前緣的強(qiáng)回聲光帶、后方為聲影，膽囊內(nèi)結(jié)石的形態(tài)及膽囊后壁均不顯示或呈“WES”征（圖15-2-2C、D）。③膽囊內(nèi)單個(gè)或數(shù)個(gè)較強(qiáng)小回聲團(tuán)，可隨體位改變而移動(dòng)，后方無明顯聲影。

（三）膽囊炎

急性膽囊炎B型超聲顯示膽囊腫大，壁增厚，輪廓模糊。慢性腫囊炎膽囊壁增厚至0.5cm以上，膽囊腔可能縮小，其中液性暗區(qū)不清晰。

（四）膽囊腫瘤

膽囊良性腫瘤聲像圖顯示靠近一側(cè)膽囊壁有園形或半園形實(shí)質(zhì)腫塊，突入膽囊腔，后方無聲影。膽囊癌表現(xiàn)為膽囊內(nèi)有回聲不均勻的實(shí)質(zhì)性低回聲區(qū)、突入囊腔或自囊壁呈蕈狀，或?yàn)椴糠帜懩冶谠龊?，或?yàn)槟懩冶谄毡樵龊?，囊腔消失。常伴有結(jié)石。

（五）膽總管疾病

正常膽總管上段B型超聲顯示其內(nèi)徑小于4mm，大于6mm為擴(kuò)張，膽總管結(jié)石可顯示擴(kuò)張膽管內(nèi)有強(qiáng)的或較強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方有聲影，先天性膽總管囊腫表現(xiàn)為膽總管囊狀擴(kuò)張亦可伴有肝內(nèi)膽道（肝門部）擴(kuò)大，膽道腫瘤可顯示擴(kuò)張的膽道中有實(shí)質(zhì)性低回聲塊突入膽道，與壁相連，或擴(kuò)張的膽道突然中斷。

根據(jù)膽系擴(kuò)張情況可鑒別肝內(nèi)、外梗阻性黃疸及梗阻部位。

圖15-2-2A.正常膽囊聲象圖 G膽囊，L肝

B.膽囊結(jié)石典型聲象圖 G膽囊，E結(jié)石，S聲影

C.膽囊結(jié)石充滿型聲象圖 E膽囊窩強(qiáng)回聲，S聲影

D.膽囊結(jié)石“WES”征 W膽囊壁，E回聲，S聲影。