科研人員探明云南白藥圍手術(shù)期凝血機理

浙江大學(xué)藥學(xué)院和昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院等科研人員對云南白藥改善圍手術(shù)期病人凝血機制進行了深入研究，揭示了云南白藥對圍手術(shù)期病人凝血機制改善的機理。

在細胞形態(tài)學(xué)研究中，科研人員發(fā)現(xiàn)，止血靶點血小板膜上含多種糖蛋白，這些糖蛋白連有大量的碳水化合物支鏈，主要有GpⅡb/Ⅲa復(fù)合物和GMP140，這些糖蛋白在維持血小板正常形態(tài)及參與血小板的粘附、聚集、釋放等功能中起主要作用。GpⅡb/Ⅲa復(fù)合物和GMP140是血小板膜表面纖維蛋白原的受體，正常狀態(tài)下，由于血小板未被激活，GpⅡb/Ⅲa復(fù)合物未被活化，因此不能很好地與纖維蛋白原結(jié)合。血小板活化后，GpⅡb/Ⅲa復(fù)合物和GMP140便在血小板膜上大量表達，并以鈣離子為橋梁，使血小板相互粘附、聚集。圍手術(shù)期使用云南白藥能激活血小板，使血小板膜表面的GpⅡb/Ⅲa復(fù)合物和GMP140表達增加，從而增強血小板的粘附和聚集功能，促進凝血。

科研人員在動物研究中發(fā)現(xiàn)，用過云南白藥后的大鼠，其血小板形態(tài)發(fā)生改變，血小板表面糖蛋白的表達增加，血小板的聚集功能增強，因而促進了血液的凝固，達到止血作用。

此外，浙江大學(xué)藥學(xué)院還通過云南白藥誘導(dǎo)小鼠腹壁新血管生成過程定量測量法，研究了云南白藥促進傷口愈合作用機制。研究發(fā)現(xiàn)，服用云南白藥可使小鼠體內(nèi)堿性成纖維細胞生長因子和血管內(nèi)皮生長因子的含量顯著增加，從而促進血管內(nèi)皮細胞與成纖維細胞生成，加速血管生長，促進傷口愈合。此外，堿性成纖維細胞生長因子還可調(diào)節(jié)膜受體的表達來調(diào)節(jié)如膠原、層粘連蛋白等細胞外基質(zhì)的表達和細胞粘附，從而減少瘢痕的形成。

在臨床藥理研究中，科研人員對120例手術(shù)病人的血液進行檢測，發(fā)現(xiàn)他們在服用云南白藥前后，血小板表面糖蛋白的表達、血小板超微結(jié)構(gòu)的變化同樣顯著。服藥組在手術(shù)前3天服用云南白藥膠囊，結(jié)果手術(shù)前GpⅡb/Ⅲa復(fù)合物和GMP140的表達高于不服藥的對照組，而對照組在手術(shù)刺激后才使血小板發(fā)生變化。由于云南白藥可使血小板活化，凝血功能增強，因此手術(shù)中可減少出血量100～200毫升，約占一般手術(shù)出血量的1/3。此外，臨床藥理研究還發(fā)現(xiàn)，在凝血的最后階段，形成的交連纖維蛋白盡管有很強的凝血作用，但不會形成血栓。因為交連纖維蛋白生成后即被纖溶酶反饋性降解，D－二聚體是其中一個主要的特征性降解產(chǎn)物，是繼發(fā)纖溶的有效指標。臨床研究三組病人血漿D－二聚體均為陰性，說明服用云南白藥后纖溶蛋白降解產(chǎn)物不增加，無血栓形成的傾向。

在以上臨床藥理研究的基礎(chǔ)上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院對云南白藥減少術(shù)中出血量及對圍手術(shù)期凝血功能影響進行了進一步的臨床研究。臨床中對700例患者手術(shù)失血量進行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)術(shù)前服用云南白藥膠囊3天后與未服用云南白藥的病人對比，失血量明顯減少，每例平均減少大約100～200毫升，占總失血量1/3左右。