紅霉素的兒科新用途

紅霉素是目前發(fā)現(xiàn)的惟一可使胃動素受體激動的抗生素，可促使胃腸蠕動、食物推進、激發(fā)小腸和整個消化道呈節(jié)律性和周期性收縮，刺激小腸和結(jié)腸運動。自紅霉素的胃腸動力作用被揭示后，由動物實驗到臨床應用治療非感染性疾病，已取得了較為成熟的經(jīng)驗。筆者通過參考文獻，并結(jié)合自己的臨床實踐，就紅霉素在兒科非感染性的疾病中的作用撰成此文，以供同行參考。

預防腹部手術(shù)后腸粘連

大鼠創(chuàng)傷模型的對照實驗結(jié)果顯示，每次紅霉素8毫克/公斤舌靜脈給藥，以后每8小時1次背部皮下注射，連用3天，可使大鼠的腹腔粘連積分和粘連比值明顯降低，少數(shù)發(fā)生粘連者亦僅發(fā)生于網(wǎng)膜，極少累積腸管。進一步對124例各類腹部手術(shù)患兒的治療研究證實，術(shù)后立即靜脈滴注紅霉素15毫克/公斤，以后每日10毫克/公斤，連用3天的62例患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間均比未用時大大提早。隨訪18個月，治療組無1例發(fā)生粘連性腸梗阻，未用紅霉素組6例發(fā)生腸梗阻，說明紅霉素可預防術(shù)后腸粘連,小劑量用藥腸道功能恢復加快、進食及出院時間提早,安全性高,對機體無不良影響,對可能潛在的細菌感染亦有預防作用。

新生兒喂養(yǎng)困難

新生兒出生后由宮內(nèi)營養(yǎng)轉(zhuǎn)向經(jīng)胃腸道的哺乳喂養(yǎng)，常易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難或稱喂養(yǎng)不耐受。在早產(chǎn)兒、足月低體重兒或有圍產(chǎn)期窒息、新生兒缺血缺氧性腦病、肺炎等原發(fā)疾病時尤易罹病，表現(xiàn)為奶量不足、嘔吐、腹脹、哺乳困難、胃潴留等，久之常會影響患兒發(fā)育。過去一直缺乏有效的治療藥物，一般采用完全靜脈營養(yǎng)，費用較貴且易導致腸黏膜萎縮及乳糖酶缺乏。紅霉素通過刺激胃腸神經(jīng)叢中乙酰膽堿的釋放、促進神經(jīng)叢P物質(zhì)的合成、升高血漿胃動素水平，使患兒胃排空加快、運動增加、返流減少。

用法：在綜合治療的基礎上加用紅霉素3~5毫克/公斤/天，加入5%~10%葡萄糖液50~200毫升中緩慢滴注，7~10天為1個療程，有效率在90%以上。也可以20毫克/公斤/天溶于液體配成1毫克/毫升濃度持續(xù)靜滴，能進食時改為8毫克/公斤/天分4次口服，每2~3天增加10~20毫克/公斤（最大劑量50毫克/公斤/天），再用12~15天?；純喊Y狀一般于用紅霉素后3~5天癥狀好轉(zhuǎn)，每天完成的奶量顯著增加。為避免菌群失調(diào)，可佐用培非康等微生物制劑。

提高鼻腸喂養(yǎng)管盲插成功率

經(jīng)鼻腸管管飼是危重或衰弱患兒的重要營養(yǎng)支持手段，置入鼻腸喂養(yǎng)管可避免胃管管飼容易發(fā)生的胃食道反流和吸入性肺炎。床邊盲插鼻腸喂養(yǎng)管侵襲性小且安全經(jīng)濟，但被動等待管端由胃腔自動通過幽門移行至十二指腸或空腸上段的成功率較低?？诜竸恿λ幬魃潮乩纫蚧颊叨嘁巡⒋嬗形概趴照系K，不易奏效。利用紅霉素可以較好地解決了這一難題。

用法：紅霉素200毫克加入生理鹽水100毫升中靜脈滴注，20分鐘滴完。10分鐘后令患兒（空腹下）取右側(cè)臥位，進行插管。盲插深度為鼻翼至耳垂再至劍突的距離加20厘米，完成后3小時床邊X線造影（經(jīng)鼻腸管推注38%泛影葡胺10毫升），腹部攝片可明確管端的位置。研究證明，用藥組置管成功率為58%，注射生理鹽水的對照組為22%。筆者認為，靜注適量的紅霉素（200~300毫克）無論在空腹或餐后均可誘發(fā)胃竇部的強烈節(jié)律性收縮，不向小腸傳播，緊接其后的持續(xù)性胃竇強蠕動利于將喂養(yǎng)管送入理想部位。