急性脊髓炎中醫(yī)適宜技術(shù)

急性脊髓炎又稱急性橫貫性脊髓炎，是非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死，導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害。多發(fā)生在感染之后，炎癥常累及幾個(gè)脊髓節(jié)段的灰白質(zhì)及其周圍的脊膜，并以胸髓最易受侵。本病有三大臨床特點(diǎn)：病損水平以下的肢體癱瘓；傳導(dǎo)束性感覺障礙；以膀胱、直腸功能障礙為主的自主神經(jīng)功能障礙。本病中醫(yī)診斷為“軟腳瘟”。本病病變機(jī)制為津液、精血虧耗，筋脈失養(yǎng)，弛緩不收。

辨證分型

邪郁肺衛(wèi)：發(fā)熱，頭痛，咽喉腫痛，熱后突然出現(xiàn)肢體無力，肌膚麻木不仁，或見病變由下向上擴(kuò)展，四肢癱瘓，甚至舌肌痿弱，嗆咳，吞咽困難，小便短澀，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

濕熱內(nèi)盛：嗜臥懶言，胸脘痞滿，肢體痿弱無力，肌膚麻木不仁，或刺痛、瘙癢，小便不利，甚至癃閉不通，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

氣虛血滯癱瘓：痿軟不用，面色萎黃，神疲乏力，遺尿或小便不通，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)澀。

肝腎陰虛癱瘓：肌肉萎縮，屈曲拘攣，肌膚干燥，麻木不仁，或見遺尿，伴頭暈耳鳴，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證論治

1．肺熱傷津

[治法方藥]清肺潤(rùn)燥生津。清燥救肺湯加減。咽干口渴者，加天花粉、蘆根、石斛；高熱汗多者，加知母、連翹、金銀花；身痛肢麻者，加川芎、牛膝。

2．濕熱內(nèi)盛

[治法方藥]清熱利濕，通利筋脈。加味二妙散加減。肌肉疼痛加乳香、沒藥；發(fā)熱加梔子、板藍(lán)根；胸脘痞悶，四肢腫脹者，加厚樸、茯苓、澤瀉；口干心煩者加生地黃、麥冬。

3．脾胃虧虛

[治法方藥]補(bǔ)益脾胃。參苓白術(shù)散加減。若病久體虛，重用參芪，加枸杞子、龍眼肉；若動(dòng)則氣喘，四肢不溫，加熟附子、肉桂、核桃肉；若肢痿不收，加木瓜、威靈仙；若心悸怔忡，加柏子仁、酸棗仁。

4．肝腎陰虛

[治法方藥]補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨?；撏杓訙p。若久病陰陽(yáng)俱虛，可加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天；若肌枯肢痿，加川芎、鱉甲；若兼氣虛血少，可加黃芪、桂枝、大棗；若兼血瘀之象，可加桃仁、紅花、川芎各10克。

5．脈絡(luò)瘀阻

[治法方藥]益氣活血通絡(luò)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

適宜技術(shù)

1.針刺療法

(1)癱瘓或肌肉萎縮者，可針刺大椎、夾脊、手三里、足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、腎俞、解溪、絕骨等穴，每次3～4穴，每日一次；可用當(dāng)歸注射液或丹參注射液作穴位注射。

(2)上肢取肩髃、肩貞、臂臑、曲池、手三里、合谷；下肢取髀關(guān)、伏兔、梁丘、足三里、血海、陽(yáng)陵泉。癃閉加十四椎夾脊穴、秩邊、關(guān)元、三陰交、水道；便秘加外關(guān)、天樞、支溝；納差加中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。取上下肢各2～3穴為一組，交替使用，針用瀉法，刺激宜強(qiáng)，每日一次，并可配合電針以頓挫病勢(shì)。病久體弱者行平補(bǔ)乎瀉法，留針15～20分鐘，隔日一次，14～20次為一療程。

2．耳針療法

取穴：肺、胃、大腸、肝、腎、脾、神門相應(yīng)部位。每次選3～4穴，用毫針強(qiáng)刺激，留針10分鐘，隔日一次，10次為一療程。

3．足針療法

取穴：腎穴、膀胱穴、14號(hào)穴(雙足小趾底部第一橫紋中點(diǎn))?；颊哐雠P位，兩足伸直，常規(guī)消毒，選用25毫米30號(hào)毫針刺入。腎穴和膀胱穴直刺，14號(hào)穴斜刺，得氣后捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，強(qiáng)刺激，留針30分鐘，每日一次，10次為一療程。

4．電針療法

選用體針穴位，或脊髓病變上下3個(gè)節(jié)段的相應(yīng)夾脊穴，用疏波，電流量宜小，使肌肉稍有節(jié)律收縮，防止電流突然增加，不使電流回路經(jīng)過心臟(有心臟病者禁用)，每日一次，每次30分鐘，6次為一療程，休息兩天，酌情應(yīng)用第二療程。

5．梅花針療法

(1)配方：脊柱兩側(cè)、異常發(fā)現(xiàn)的部位，患者主訴證狀的某些局部，重點(diǎn)刺激患部頸椎，或胸椎，或腰椎及其兩側(cè)。治法：采用輕刺法。先叩刺脊柱兩側(cè)3行兩遍，再重點(diǎn)刺激脊髓炎的脊椎及其兩側(cè)5行5遍，每一椎間隙處橫叩刺數(shù)下，然后對(duì)異常發(fā)現(xiàn)的部位和患者主訴癥狀的某些局部作局部刺激。刺后并在脊髓炎之脊椎上用隔麝香蒜片灸治。每日一次，10次為一療程。

(2)配方：風(fēng)池、天柱、大椎、身椎、脊中、命門、陽(yáng)關(guān)、肓門、志室、至陽(yáng)、外關(guān)、后溪、委中、足三里、三陰交、足臨泣與脊髓炎之脊椎。治法：采用輕刺法。用梅花針在上述穴位皮區(qū)各叩刺20～30下，脊髓炎之脊椎兩側(cè)叩刺4行5遍，每一椎間隙橫刺數(shù)下，再在脊椎上用隔麝香蒜片灸法。每日或隔日一次，10次為一療程。

6．水針療法

處方：夾脊穴或背腧穴。曲池、外關(guān)、梁丘、環(huán)跳、委中、足三里、血海、三陰交。針法：選維生素凰100～200毫克，維生素B12500毫克，或當(dāng)歸注射液、丹參注射液，每次選4～6個(gè)穴位，分別注入一毫升，每日一次，6次后休息一天。

7．灸法

上肢取肩髃、曲池、合谷；下肢取髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪。肺熱加尺澤、肺俞；濕熱加陰陵泉、脾俞；瘀血加血海。每日施灸2～3次，每次5～10壯，可用艾條懸灸。

8．推拿療法

(1)可每日推拿或按摩癱瘓肢體10～15分鐘。

(2)病初起者開天門，運(yùn)太陽(yáng)，清天河水，退六腑，清板門，清補(bǔ)脾經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦。每日一次，7次為一療程；病程遷延者補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，揉大椎，拿肩井，按揉肩髃、曲池、肝俞、腎俞，拿委中、承山，搖解溪。每日或隔日一次，10次為一療程。

9．熏洗法

可用四妙丸加忍冬藤、秦艽、石菖蒲等，水煎熏洗，每日兩次。

10．穴位注射

取穴：肺俞、脾俞、肝俞、腎俞、病變段夾脊、髀關(guān)、伏兔、足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、曲泉、三陰交。操作：取維生素B1注射液200毫克，或當(dāng)歸注射液兩毫克。每次選2～3對(duì)腧穴，按水針操作常規(guī)，每穴注射藥液一毫升，每日一次。

11．拔罐法

取穴第一組：大椎、肩中俞、肩貞、肺俞；第二組：身柱、肩外俞、脾俞；第三組：命門、承扶、殷門；第四組：陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、伏兔。操作：按刺絡(luò)拔罐常規(guī)方法操作，每次選用一組穴，每日或隔日一次，10次為一療程。

12．外敷法

(1)取大黃、皂角、黑丑、樸硝各等份，搗爛，醋調(diào)敷臍，每日一次。

(2)蔥白和飯，搗成餅狀。束于臍中，每日 一次。

(3)取田螺3個(gè)，青鹽9克，將田螺搗爛后加入青鹽9克，揉成膏，貼在臍下一寸3分處。

13．中成藥

(1)清熱解毒口服液：適于本病初起邪熱較盛者。3～6歲每服10毫升，6～9歲每服15毫升，9歲以上每服20毫升，每日兩次。

(2)二妙丸：適用于本病初起下肢痿軟無力，屬濕熱下注者。3～6歲每服3克，6～9歲每服6克，9歲以上每服9克，每日2～3次。

(3)知柏地黃丸：具有滋陰降火之功效。適用于本病屬陰虛火旺者，6歲以下每服1／2丸，6歲以上每服一丸，每日兩次。

(4)縮泉丸：功能溫腎縮尿。適用于本病小便失禁，屬腎虛不固者。3～6歲每服3克，6～9歲每服6克，9歲以上每服9克，每日兩次。

（5)銀黃口服液：每次10毫升，每日3次口服。

(6)清肺利咽沖劑：每次6克，每日3次口服。

(7)三黃片：每次4片，每日3次口服。

(8)黃連上清片：每次4片，每日3次口服。

（9）麻子仁丸：每次一丸，每日3次口服。

(10）通便靈膠囊：每次1～2丸，每日1～3次口服。（摘自《急癥中西醫(yī)診療技術(shù)》）