詳醫(yī)囑 服法當(dāng)——提高膏方療效八步走（6）

龐國(guó)明 河南省開封市中醫(yī)院

膏方制備，“開路藥”已服，脾胃功能得調(diào)，即可服用膏方。服膏調(diào)養(yǎng)當(dāng)要遵醫(yī)服用，如果醫(yī)囑不詳、服法不當(dāng)，膏方的療效也會(huì)大打折扣。服用膏方時(shí)要注意以下幾點(diǎn)。

服膏季節(jié) 一般來說，服用膏方多在冬至即“一九”開始，至“九九”結(jié)束。冬天為封藏的季節(jié)，滋補(bǔ)為主的膏方容易被機(jī)體吸收儲(chǔ)藏，符合“秋冬養(yǎng)陰”的要旨，所以冬令是服用膏方的最佳季節(jié)。以治療為主的調(diào)治膏方可視病情需要，根據(jù)不同時(shí)令特點(diǎn)隨季節(jié)處方，遵醫(yī)囑服用。

服膏時(shí)間 服用膏方的具體時(shí)間有空腹服、飯前服、飯后服、睡前服等幾種。以滋補(bǔ)強(qiáng)身為主的膏方應(yīng)空腹服用，正如《本草經(jīng)》曰：“病在四肢血脈者，宜空腹而在旦?！比绻颊呖崭狗c胃有不適感，可以在半空腹時(shí)服；有胃腸道疾病或脾胃功能欠佳以及病在下焦者，宜在飯前1小時(shí)服；有心、肺等疾病以及病在上焦者，宜在飯后15～30分鐘服；補(bǔ)心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物宜在睡前120～180分鐘服。有特殊治療效果的膏方應(yīng)遵醫(yī)囑服用。

服膏方法 服膏方法可分為沖服、調(diào)服、噙化三種。沖服，即取適量藥膏，放在杯中，將白開水沖入，攪勻使之溶化后服下，若方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋膩藥較多，配藥中膠類劑量又較大，則藥膏黏稠較難烊化，應(yīng)該用開水燉烊后再服，也可將溫?zé)岬狞S酒沖入服用；調(diào)服，可在膏方加黃酒或水，用碗、杯隔水燉熱，調(diào)勻后服下，或?qū)⒛z劑如阿膠、鹿角膠等研細(xì)末，用適當(dāng)?shù)臏幓螯S酒等，隔水燉熱，調(diào)好和勻服下；噙化，亦稱“含化”，將藥膏含在口中，慢慢下咽，讓藥慢慢在口中溶化，發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎所用的青果膏等。

服膏劑量 膏方服藥的劑量，應(yīng)根據(jù)膏方的性質(zhì)、疾病的輕重以及病人體質(zhì)等情況而定。一般每次服用膏方取常用湯匙1匙為準(zhǔn)(約合15～20毫升)。膏方藥物分峻烈緩和的不同。性質(zhì)平和的膏方，用量可稍大；凡峻烈藥，用量宜小，并且應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加。輕病、慢性病，膏方劑量不必過重；重病、急性病，膏方用量可適當(dāng)增加。因?yàn)椴≥p藥重，藥力太過，易礙氣機(jī)；病重藥輕，藥力不足以奏效?；颊唧w質(zhì)的強(qiáng)弱，性別的不同，在膏方劑量上也應(yīng)有差別。老年人的膏方用藥量應(yīng)小于壯年；體質(zhì)強(qiáng)的膏方用量，可重于體質(zhì)弱的病人；婦女膏方用藥量，一般應(yīng)小于男子，而且婦女在經(jīng)期、孕期及產(chǎn)后，又應(yīng)小于平時(shí)，但主要仍須從病情等各方面作全面考慮。膏方的服用時(shí)間較長(zhǎng)，其用法需要醫(yī)生指導(dǎo)。

服膏禁忌 服用膏方時(shí)要忌口，“忌口”是指根據(jù)病情及治療需要，要求患者在服藥期間忌食某種食物，以預(yù)防某些食物與藥物相互作用降低藥效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。醫(yī)者應(yīng)該熟練掌握服用膏方的“忌口”問題。如服人參膏時(shí)忌服蘿卜；膏方不易用水沖飲；哮喘病人宜忌蝦蟹腥味；陽虛便溏畏寒，忌吃生冷食物；陰虛便秘，潮熱，忌辛辣刺激性食品；感冒發(fā)燒傷食，腹瀉等應(yīng)暫時(shí)停服，以免“閉門留寇”。

除以上較普遍的“忌口”外，因每料膏方的具體藥物組成不同，故而有不同要求的“忌口”，臨證處方時(shí)應(yīng)詳問細(xì)究膏方藥物是否與所服其他中藥有“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌。具體應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。婦女在妊娠期間，用藥應(yīng)注意妊娠禁忌。另外中醫(yī)非常重視人的體質(zhì)，不同的體質(zhì)對(duì)藥物的反應(yīng)也會(huì)不同，不同的體質(zhì)忌口也會(huì)有所不同。因此，膏方應(yīng)遵醫(yī)囑服用。