冠脈介入治療要掌握“七個(gè)平衡”

中國人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科的蓋魯粵教授認(rèn)為，要在冠心病治療中做到以病人為本的原則，實(shí)施正確的治療策略，需要掌握“七個(gè)平衡”。

醫(yī)生利益與病人利益之間的平衡我 國實(shí)行按勞分配的原則，因此醫(yī)師行醫(yī)索取應(yīng)得的報(bào)酬是正當(dāng)?shù)?，關(guān)鍵是要合理、合法和適度——醫(yī)生利益和病人利益的平衡就是合理、合法和適度。但是，他強(qiáng)調(diào)，無論如何也不能在損害病人利益的基礎(chǔ)上獲利。

解剖改善與癥狀改善的平衡 對于某些確實(shí)存在狹窄病變而沒有癥狀的病人，他主張不要去積極實(shí)行介入治療。冠狀動(dòng)脈介入治療不是整容，而是改善功能和緩解癥狀，因此只治療“罪犯”，也就是引起缺血的病變部位，而不要見到狹窄就放支架。

效果與危險(xiǎn)性的平衡 蓋魯粵教授指出，冠脈介入治療是一種有危險(xiǎn)的治療方法，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致死亡，如果危險(xiǎn)性大于治療效果就不應(yīng)該去做。另外，術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院本身的設(shè)備情況等也是非常重要的條件，不具備這些條件的醫(yī)院千萬不能為了介入而介入。這樣無疑違背了“以病人為本”的原則，也背離了醫(yī)學(xué)的最初目的。

近期與遠(yuǎn)期效果的平衡 冠脈介入治療存在著再狹窄的問題，在藥物支架時(shí)代，更有亞急性血栓和晚期血栓的問題。有些病變進(jìn)行介入治療的近期效果好，但是遠(yuǎn)期效果并不好，這些病變是否值得去做，還是有爭議的，需要慎重考慮。

完全再血管化與部分再血管化的平衡 多支血管病變的治療存在費(fèi)用高，時(shí)間長，危險(xiǎn)性大的問題，因此需要考慮完全再血管化的必要性。蓋教授提出，是否可以實(shí)行部分再血管化，而不是一定實(shí)現(xiàn)完全再血管化？他認(rèn)為，醫(yī)生需要結(jié)合病人的病情，身體狀況甚至經(jīng)濟(jì)情況來綜合考慮，找出最佳的治療方案。

外科搭橋手術(shù)和介入治療的平衡 蓋教授認(rèn)為，盡管我們已經(jīng)進(jìn)入藥物支架時(shí)代，再血管化問題似乎不再占據(jù)重要位置。但是慢性鼻塞病變，極度鈣化病變，極度彎曲病變、彌漫病變，左主干病變等仍然是外科搭橋手術(shù)（實(shí)現(xiàn)再血管化手段之一）的適應(yīng)證。

費(fèi)用和效果的平衡 冠脈介入治療是非常昂貴的治療，所以要慎重考慮花費(fèi)與效果。他指出，實(shí)行介入治療“性價(jià)比”比較差的冠心病類型包括：很難再通的慢性閉塞；左主干分叉病變；分叉病變；嚴(yán)重彎曲、嚴(yán)重鈣化的病變。