怎樣學(xué)好中醫(yī)

范金茹 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

筆者習(xí)醫(yī)從醫(yī)三十載有余，愧無(wú)建樹，今不揣淺陋，略談其過程中的管見如下：

背誦是基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)由于其博大精深的學(xué)科特性，“上及天文，下窮地理，中悉人事”，有太多的基本理論、基本知識(shí)需要背誦記憶。如經(jīng)典著作、藥物的性味歸經(jīng)功用、方劑的組成、功能主治等。40歲以前，是背誦的黃金年齡，在各年齡段、各專業(yè)層次應(yīng)有自我評(píng)價(jià)指標(biāo)，不妨把英文考級(jí)、計(jì)算機(jī)考級(jí)、各種資格證考試的模式引入其中，對(duì)自己的專業(yè)知識(shí)水平進(jìn)行客觀評(píng)估，如能背多少經(jīng)文，掌握了幾百個(gè)方、幾百個(gè)藥，還是上千個(gè)方藥。背誦靠積累，不積跬步無(wú)以致千里。

領(lǐng)悟是關(guān)鍵

有人言：中醫(yī)學(xué)高深莫測(cè)，易學(xué)難精。此說不無(wú)道理。中醫(yī)有幾千年的歷史，早年的醫(yī)書是寫在竹簡(jiǎn)上的，文詞簡(jiǎn)潔、言簡(jiǎn)意賅，古今字義已大相徑庭，故領(lǐng)悟的第一要義是領(lǐng)悟經(jīng)文的文詞本義。

如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“脈絕不至曰死”，其中“諸”、“皆”、“死”非今之意。第二要義是領(lǐng)悟其內(nèi)涵，能融會(huì)貫通、舉一反三、指導(dǎo)臨床。例如：《金匱要略》百合病，很多學(xué)者認(rèn)為本病是起于熱病后，心肺陰虛，全身氣血失和，以致精神、飲食、行為異常的病證，代表方百合地黃湯。然究其證候“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如何，其脈微數(shù)”，是否類似今之郁病，郁病主要因情志不遂，肝氣郁結(jié)所致，百合大類可歸花類，諸如玫瑰花、合歡花皆有疏肝解郁之功。故百合地黃湯用于郁?。ㄉ窠?jīng)官能癥、更年期綜合征等）應(yīng)是方中肯綮。

學(xué)而且問

學(xué)問學(xué)問，學(xué)中常問?！秱摗分行∏帻垳?、真武湯都能治水飲，為何皆用白芍？小青龍湯發(fā)散水飲用干姜、真武湯溫陽(yáng)利水用生姜，為什么？常言肺無(wú)陽(yáng)虛，卻有溫肺法，溫肺的目的是什么？《金匱要略》中有原文：“心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之”。“心氣不足”用“瀉心湯”顯然不對(duì)，有人認(rèn)為是傳抄錯(cuò)誤、有人解釋為仲景的筆誤，如此說法實(shí)屬不解。如果結(jié)合臨床應(yīng)該怎樣解釋呢？吳鞠通為何把白虎湯稱為辛涼重劑？問題多多，不勝枚舉，答案也并非唯一，在此不贅述。

問而且答

薛生白《濕熱病篇》中原文，有許多是這種格式：濕熱證，……證候，……藥等味。讀此經(jīng)文，你會(huì)苦于無(wú)方名，不便學(xué)習(xí)記憶，臨床難借鑒運(yùn)用。也因?yàn)榇?，我們現(xiàn)在也很少知道薛氏的方劑。在20世紀(jì)90年代，筆者師從全國(guó)老中醫(yī)藥專家王行寬教授學(xué)習(xí)時(shí)，侍診摘抄了許多有效案例，如何學(xué)到老師的經(jīng)驗(yàn)方，并能傳承它，是我想解答的問題。于是十余年來(lái)，我將吾師驗(yàn)方歸納、擬名、方解、述評(píng)，如柴百連蘇飲、清肝瀉心湯、圣愈聯(lián)珠湯、諸痹湯等。如此之舉，自己可臨證效仿，同道也可受益，老師的學(xué)術(shù)思想得以彰顯和傳承。

以上個(gè)人管窺錐指之見，多有妄言與不妥，恭請(qǐng)商榷、賜教。諸家之說，兼容并蓄，必精勤不倦，博學(xué)旁收?！暗?、精、仁、術(shù)”是醫(yī)者之最高境界。