麥門冬湯方證淺析

毛進軍　河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中麥門冬湯方證條文說：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。麥門冬湯方：麥門冬七升，半夏一升，人參二兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服?！睏l文中“大逆”二字非常重要，《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“氣有余則喘咳上氣”，條文中所說的“大逆上氣”，是指劇烈的氣逆咳喘，即上焦熱傷津耗，中焦胃氣不和，氣結壅滯不得宣發(fā)，夾雜水飲上逆較重，而出現(xiàn)較為劇烈的咳嗽，或喘息，或咽喉干燥、疼痛不適等證候。降逆化飲散結氣，就主以麥門冬湯。

《本經(jīng)》謂麥冬“味甘平。主心腹結氣傷中傷飽，胃絡脈絕，羸瘦短氣”，此藥能力除心腹結氣，潤通胃絡之閉結以通暢中焦，是為君藥。半夏味辛平，下氣止咳化痰飲，人參、甘草、粳米、大棗益胃氣，生津液。全方特點是寓降于補中氣，寓降于通結氣。辨證時，凡見中虛津傷（津液不足或氣不化津），咳、喘較為劇烈，痰少或黏稠者，不論寒熱，皆可應用。但用此方須注意原方藥量配比，麥冬必須重量使用方能效佳。

病案舉例

張某某，男，38歲。2011年9月2日初診?；颊哂袛U張型心肌病史3年。1月前因感冒誘發(fā)胸悶心慌，夜間不能平臥，咳嗽等癥狀，在某醫(yī)院診為擴張型心肌病心力衰竭，經(jīng)住院治療，心衰癥狀穩(wěn)定，但咳嗽無明顯好轉(zhuǎn)，咳有少量白色黏痰，呈陣發(fā)性，發(fā)時咳嗽劇烈，夜間較頻，咳重時喘息出汗，每晚靠服用雙氧異丙嗪片緩解咳嗽入眠。曾用各種抗生素治療，基本無效。診見：咽干不適，口微干渴、口不苦，無惡寒發(fā)熱，納可，二便可，舌淡暗胖嫩，舌尖紅，苔薄白膩，舌中兩處剝落。脈寸浮關尺弦數(shù)。予麥門冬湯加味：麥冬90克，清半夏30克，黨參30克，炙甘草20克，粳米30克，五味子20克，前胡15克，大棗8枚（掰開）。3劑，日1劑，先浸泡半小時，水煎1次取汁800毫升，分4次服（日三夜一服）。二診時，患者訴咳嗽明顯減輕，已停用雙氧異丙嗪。又服上方6劑，痊愈。

按：該案咳嗽為久病中氣虧損有飲，上焦津虛有熱，胃絡閉結不通，氣機壅滯挾痰飲上逆而致，乃太陰陽明合病。故以麥門冬湯補虛潤通，降逆止咳。加前胡意在加強降氣祛痰之效，《本草綱目》引《別錄》謂前胡“主痰滿，胸脅中痞，心腹結氣……去痰下氣”；加五味子意在加強降氣止咳之效并能生津斂汗，《本經(jīng)》謂五味子“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足”，且五味子與方中麥冬、黨參相伍，暗合李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》之生脈散意，以加強益氣生津之功。