胃鏡下治療早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)有望改寫

日前，浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院潘文勝副主任醫(yī)師，在對(duì)國內(nèi)外部分早期胃癌患者的資料進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，原發(fā)病灶的癌細(xì)胞與浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞可能存在完全不同的形態(tài)，其分化程度也有明顯差別。該研究成果有望改寫完全依據(jù)以原發(fā)灶癌細(xì)胞的特性為基點(diǎn)來治療早期胃癌的國際標(biāo)準(zhǔn)。

該研究從1196例被病理診斷為腺癌并經(jīng)外科手術(shù)切除的早期胃癌病例中，選取81例伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例作為轉(zhuǎn)移組，另選取81例不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例作為對(duì)照組，兩組各包括11例黏膜內(nèi)癌和70例黏膜下癌，其組織學(xué)分類及腫瘤部位相似，具可比性。研究者將各組的腫瘤灶亞分類為表層部、浸潤(rùn)部，并依據(jù)各病灶的病理組織形態(tài)，分別將其分為分化型、混合型、未分化型，然后對(duì)其相關(guān)因子進(jìn)行分析研究。

該研究發(fā)現(xiàn)，在轉(zhuǎn)移組40.7%的患者腫瘤組織中，浸潤(rùn)部的組織分化程度較表層部低下，而對(duì)照組的這一比例為11.9%。轉(zhuǎn)移組分化型胃癌和未分化型胃癌浸潤(rùn)部的同一類型的組織學(xué)分化程度較對(duì)照組為低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為P＜0.01和P＜0.05）。轉(zhuǎn)移組腫瘤表層部與浸潤(rùn)部的分化程度合致率為61.7%，明顯低于對(duì)照組的77.8%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，在早期胃癌中，癌灶水平方向和浸潤(rùn)先端部垂直方向的組織學(xué)分化程度的變化更易出現(xiàn)；浸潤(rùn)部與黏膜固有層癌組織學(xué)分化程度不同者，尤其是組織學(xué)分化程度趨低下者，易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

據(jù)悉，目前臨床對(duì)早期胃癌主要采用胃鏡下黏膜切除術(shù)、黏膜剝離術(shù)以及腹腔鏡和傳統(tǒng)手術(shù)治療。根據(jù)國際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡下的這兩種治療手段，必須符合兩大條件：一是在黏膜切除術(shù)中，無潰瘍的早期胃癌病灶直徑應(yīng)在2厘米以下，有潰瘍的早期胃癌病灶直徑應(yīng)小于1厘米，而在黏膜剝離術(shù)中，早期胃癌病灶直徑可在6~10厘米；二是原發(fā)病灶的癌細(xì)胞分化程度好、惡性程度低，且浸潤(rùn)深度不超過黏膜下層淺層。以上兩大條件還必須以不存在淋巴轉(zhuǎn)移為前提。這一在國際上實(shí)行了20多年的治療標(biāo)準(zhǔn)是以原發(fā)灶的特性為基點(diǎn)的。從理論上講，早期胃癌經(jīng)胃鏡下治療的效果應(yīng)該與腹腔鏡或者傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果相同，即可以達(dá)到根治，而且復(fù)發(fā)率也應(yīng)該很低，但在臨床上，早期胃癌經(jīng)胃鏡下治療后卻有8%~10%的復(fù)發(fā)率，這曾令很多研究者大為困惑。上述研究證明，腫瘤生長(zhǎng)后，原發(fā)病灶的癌細(xì)胞與浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移后的癌細(xì)胞存在完全不一樣的形態(tài)、行為，有這種變化的癌細(xì)胞更易出現(xiàn)浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，這可能就是導(dǎo)致上述8%~10%復(fù)發(fā)率發(fā)生的原因之一。

潘文勝介紹說，胃鏡下早期胃癌治療的國際標(biāo)準(zhǔn)忽視了胃癌患者出現(xiàn)浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移的高危險(xiǎn)性，而要實(shí)現(xiàn)胃鏡下治療早期胃癌的零復(fù)發(fā)，還需要注意原發(fā)灶癌細(xì)胞和浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞的分化程度是否相同，即浸潤(rùn)部的癌細(xì)胞與原發(fā)灶癌細(xì)胞分化程度同樣較好者可在胃鏡下摘除腫瘤，而浸潤(rùn)部癌細(xì)胞分化差者即便其原發(fā)灶癌細(xì)胞分化程度較好，也不適合在胃鏡下切除腫瘤。潘文勝指出，胃鏡下早期胃癌治療的國際標(biāo)準(zhǔn)存在的缺陷，需要新的更科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來替代，但新標(biāo)準(zhǔn)的建立尚需國內(nèi)外研究者長(zhǎng)期努力。