醫(yī)學(xué)救護(hù)與自救——避免脊柱脊髓二次損傷和并發(fā)癥

中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院脊柱脊髓外科主任洪毅教授說(shuō)，在地震所造成的人體傷害中，脊柱脊髓損傷尤為高發(fā)。唐山大地震等以往地震的救助經(jīng)驗(yàn)表明，脊柱脊髓損傷傷員占有相當(dāng)大的比例，其中一部分是建筑物倒塌等原因?qū)е碌模碛邢喈?dāng)一部分是由于營(yíng)救過(guò)程中操作不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致二次損傷造成的。因此，在營(yíng)救過(guò)程中，一定要注意避免脊柱脊髓的二次損傷。獲得生命救助后的脊柱脊髓損傷傷員應(yīng)盡早接受正規(guī)的手術(shù)治療與早期康復(fù)，促進(jìn)脊髓損傷的功能恢復(fù)，減少褥瘡、泌尿系感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，減少致殘率和致死率。這是在目前救護(hù)工作中需要引起重視的問(wèn)題。

掌握正確的現(xiàn)場(chǎng)急救方法

洪毅教授強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首先應(yīng)判斷傷者的生命體征，針對(duì)同時(shí)發(fā)生的胸部創(chuàng)傷、顱腦損傷、腹部創(chuàng)傷等，保持其呼吸道通暢，維持心跳、血壓等。其次，要判斷傷員脊柱、脊髓有無(wú)受傷。比如，如果傷員神智清楚，可以詢問(wèn)傷員四肢有無(wú)知覺(jué)，如果下肢無(wú)知覺(jué)，有可能是胸椎、腰椎受傷；如果四肢均無(wú)知覺(jué)，有可能是頸椎受傷。從廢墟中挖掘傷員時(shí)，不能往外硬拽，如果傷員已經(jīng)有脊柱損傷，這樣容易加重導(dǎo)致脊髓損傷。

如果懷疑傷員有可能傷及脊柱，一定要固定好其頭部，尤其不能低頭或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，頭和軀干必須同軸轉(zhuǎn)動(dòng)。另外，最好原位搬運(yùn)，不能隨意改變傷員體位，尤其不能采用一人抬腋窩部、一人抬下肢的方法搬運(yùn)。應(yīng)由3~4人配合搬動(dòng)傷員，一人雙手抱住傷員頭部稍加牽引，另外3人雙手從下方平托傷員軀干及下肢，移至擔(dān)架上，然后在傷員頭頸兩側(cè)用衣物或磚塊（外包毛巾）加以固定，防止頭頸在運(yùn)送途中左右搖晃。總之，在搬動(dòng)和整個(gè)運(yùn)送過(guò)程中，要始終注意防止傷員的脊柱發(fā)生扭轉(zhuǎn)、彎曲，避免二次損傷。

運(yùn)送脊柱脊髓受傷的傷員時(shí)，如果條件具備，以頸圍領(lǐng)制動(dòng)更佳。運(yùn)送脊柱脊髓損傷傷員的擔(dān)架，最好是可以透過(guò)X線的。在送往急診室、照X線片或進(jìn)行其他檢查時(shí)，盡量減少將傷員抬上抬下，以降低二次損傷的風(fēng)險(xiǎn)。傷員應(yīng)固定在硬質(zhì)擔(dān)架上搬運(yùn)，使其不能移動(dòng)，另外要避免在現(xiàn)場(chǎng)做不必要的檢查。

警惕后續(xù)治療的并發(fā)癥

當(dāng)脊柱脊髓損傷的傷員被運(yùn)送到醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療時(shí)，避免并發(fā)癥是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。脊髓損傷的并發(fā)癥很多，最為嚴(yán)重的是急性腎衰、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、褥瘡。

中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院泌尿外科主任廖利民教授說(shuō)，正常情況下，人體代謝產(chǎn)生的廢物會(huì)經(jīng)血液循環(huán)至腎臟，再由腎臟將廢物過(guò)濾并以尿液的形式道排出體外。正常人體的排尿受神經(jīng)支配，膀胱收縮，尿道開(kāi)放，完成排尿。當(dāng)脊髓受到損傷后會(huì)導(dǎo)致截癱，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)法支配排尿，導(dǎo)致尿潴留，由于膀胱內(nèi)已經(jīng)積存有尿液，腎臟無(wú)法正常分泌和排放尿液，使得血液無(wú)法得到凈化，有害物質(zhì)隨血液繼續(xù)在體內(nèi)循環(huán)，導(dǎo)致各器官、各系統(tǒng)衰竭。這就是急性腎衰。

尿液長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法排出體外，還會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。另外，泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染后，細(xì)菌還會(huì)被血液帶到全身，引起其他器官或組織感染，危及生命。

因此，對(duì)于脊髓損傷的傷員，一定要保證其排尿順暢，辦法其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是給傷員置入導(dǎo)尿管。

廖利民強(qiáng)調(diào)，脊髓損傷者不僅急性期要注意導(dǎo)尿，急性期以后也要注意排尿問(wèn)題。度過(guò)急性期以后，通常不再留置導(dǎo)尿管，但如果傷員的排尿功能未能獲得良好恢復(fù)，則應(yīng)采用間歇導(dǎo)尿，即每天定時(shí)為其導(dǎo)尿，這種間歇導(dǎo)尿，有可能是終生的。如果醫(yī)生忽視了這個(gè)問(wèn)題，導(dǎo)致傷員長(zhǎng)期排尿困難，則可能導(dǎo)致感染，并最終造成腎功能衰竭。

對(duì)于脊髓損傷者還要警惕肺部感染。頸椎損傷，尤其是高位頸椎損傷（例如頸4、頸5損傷）的傷員，常常導(dǎo)致肋間肌失去活動(dòng)能力，而僅靠膈肌運(yùn)動(dòng)來(lái)完成呼吸動(dòng)作，因而呼吸和咳嗽的力量明顯減弱，無(wú)法將支氣管分泌物咳出，久而久之，痰阻塞了支氣管、氣管，造成肺不張、肺炎而導(dǎo)致呼吸困難，甚至使病情惡化。因此，對(duì)于頸椎損傷者，應(yīng)注意為其排痰，并采取有效的治療及護(hù)理措施，以避免肺部感染的發(fā)生。

褥瘡也是威脅脊髓損傷者生命的常見(jiàn)并發(fā)癥。脊髓導(dǎo)致截癱者皮膚失去感覺(jué)，長(zhǎng)期臥床使皮膚受壓，容易發(fā)生褥瘡，嚴(yán)重者可危及生命。因此，對(duì)截癱患者要注意加強(qiáng)護(hù)理，床褥要平軟，患者便溺后要及時(shí)清理，避免污染，每2小時(shí)為患者翻身1次，褥瘡易發(fā)部位用軟墊或氣枕墊好。