胺碘酮的心血管病新用

胺碘酮因毒副作用較多，曾一度受到冷落。近幾年通過大量研究證實，胺碘酮除了有抗心律失常作用外，可用作治療多種非心律失常心血管疾病，拓寬了臨床應用范圍。

治療心力衰竭

近年發(fā)現(xiàn)胺碘酮兼能擴張冠脈，降低左室后負荷和提高左室射血分數(shù)等，有望治療頑固性心衰。新近GESICA試驗表明，將516例心功能3～4級的重度心衰患者（均在接受了強心、利尿、擴血管治療基礎上），分為隨機服用胺磺酮300毫克/天組，和未用該藥的對照組。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，前組較后組左室射血分數(shù)明顯提高，病死率下降近28％（P＝0.024）。另據(jù)報道，在原已接受了卡維地洛治療的重度心衰者，加服胺碘酮組80例，隨診3個月后，加服胺腆酮組的心衰癥狀、左室收縮末期容積和左室射血分數(shù)均有改善，較對照組130例改善更為明顯。多項試驗結(jié)果均顯示，胺碘酮能改善植入起搏器心衰者的遠期存活率。

改善心肌梗死預后

在BASIS試驗中，312例心肌梗死（MI）后患者隨機服用小劑量胺碘酮98例，或其它抗心律失常藥114例，和未用抗心律失常藥物者100例。隨訪1年顯示，心律失常所致病死率前組5％，后兩組分別為13％和10％；猝死和總病死率前組1.2％/年，后兩組均4.5％/年。最近GEMICA試驗進一步表明，在1073例初發(fā)MI并于24小時內(nèi)入院者中，服用胺碘酮組542例，安慰劑對照組531例。隨訪6個月后發(fā)現(xiàn)，大劑量胺碘酮組死率有所升高，故減為小劑量治療。繼之再隨訪1年后，總病死率大劑量胺碘酮組與對照組分別16.3％與10.16％（P＝0.04）；相反，小劑量胺碘酮組與對照組各為6.61％與9.47％（P＝0.020）。此結(jié)果提示MI早期若使用小劑量胺碘酮更有益于降低MI后總病死率。

防治心臟驟停與心臟猝死

許多研究證明，胺碘酮在防治心臟驟停存活者再發(fā)心律失常，以及預防心臟猝死中作用明顯優(yōu)于Ⅰ類抗心律失常藥。據(jù)文獻報道，在427例心臟驟停存活者，先予負荷劑量的胺碘酮，繼以200～400毫克/天維持，隨訪98個月后，累積猝死率1、3、5年分別9％、15％、21％；另在469例心臟驟停存活者，服用胺碘酮隨訪5年后，累計猝死率1、3、5年僅9％、13％與22％，均與植入起搏器者相仿。有人薈萃分析了1985～1997年間胺碘酮防治心臟猝死的相關(guān)試驗，在涉及5864例包括冠心病、心衰、MI后和心律失常等諸多病種的15項試驗中，隨機服用胺碘酮者2936例，安慰劑對照組2928例。與各對照組相比，胺碘酮組總病死率明顯下降（19.2％∶16.5％，P＜0.001），心臟病死率顯著下降（16.4％∶13.2％，P＜0.001），猝死率明顯降低（9.6％∶6.9％，P＜0.001），非心臟死亡并未明顯升高（2.8％∶3.2％，P＝0.37）。所有試驗中，總病死率對照組僅下降10％，普萘洛爾或索它洛爾組下降27％，胺碘酮組竟下降42％（P＜0.02）。

治療擴張型心肌病

國外報道在一組重度擴張型心肌病患者中，長期服用胺碘酮并隨訪1年發(fā)現(xiàn)，用藥1個月后，伴隨心率減緩，左室舒張期充盈時間明顯改善，左室射血分數(shù)顯著提高。此結(jié)果提示胺碘酮主要通過改善左室舒張功能，而非正性肌力作用來提高受試者的左室功能。并且提示即使在無心律失常的擴張型心肌病并發(fā)心衰者，長程胺碘酮治療亦能明顯改善其左室功能。但對于肥厚型心肌病的療效尚未肯定。

改善心臟移植者預后

Chin等報道，在106例心臟移植受植者，分為術(shù)前隨機服用小劑量胺碘酮組與未用該藥組。術(shù)后4周顯示，與未用藥組相比，用藥組伴隨心率減緩，院內(nèi)病死率有所下降。有認為接受心臟移植者，術(shù)前若服用小劑量胺碘酮并術(shù)后維持數(shù)月，對降低其近期病死率亦有裨益。