中醫(yī)古籍

  • 警惕萬古霉素的腎毒性

    近年來，革蘭氏陽性球菌，尤其是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和腸球菌引起的嚴(yán)重肺部感染和腎盂腎炎逐漸增多，特別是老年患者，由于其抵抗力差，基礎(chǔ)病多及反復(fù)使用抗生素，因而好發(fā)此類感染。萬古霉素是惟一對(duì)這類耐藥菌敏感的糖肽類抗生素，應(yīng)用較為廣泛，但不可忽視的是，在老年人使用該藥期間必須警惕其腎毒性。

    萬古霉素以原型從腎小球?yàn)V過，經(jīng)腎近曲小管的重吸收和分泌而排泄。老年患者因其腎功能處于減退狀態(tài)，故對(duì)萬古霉素的清除率處于下降狀態(tài)，易引起萬古霉素的蓄積，繼而增加腎毒性。一旦因劑量過大或用藥時(shí)間過長就會(huì)因腎小管的急性病變引起鏡下血尿、少尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮增高等急性腎功能障礙表現(xiàn)，嚴(yán)重者可因腎毒性繼發(fā)多臟器功能衰竭而引起死亡。

    因此，臨床應(yīng)用萬古霉素時(shí)應(yīng)注意劑量調(diào)整，60歲以上老年人所用劑量一般為每日1克，分2次靜滴或緩慢靜注；用藥時(shí)間控制在8天左右，最長不超過2周；如果有條件測定血藥谷峰濃度，則要將血藥谷峰濃度控制在5～10微克/毫升，并密切監(jiān)測血藥谷峰濃度，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間。對(duì)高齡老年患者合并使用氨基糖甙類抗生素、環(huán)孢霉素A、二性霉素B等藥物時(shí)必須慎重，能不合用時(shí)最好不用，速尿可進(jìn)一步加重腎毒性，最好禁止與萬古霉素合用。另外，無論用藥劑量大小，都必須密切觀察尿量和腎功能指標(biāo)，若出現(xiàn)尿量減少及血肌酐濃度增高等急性腎衰征象，應(yīng)盡早停用萬古霉素，并予以對(duì)癥處理，必要時(shí)進(jìn)行血液透析，以防病程進(jìn)展而致生命危險(xiǎn)。

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