尿路動力學(xué)檢查─排尿功能評估的利器

泌尿系統(tǒng)就像是人體的下水道一般，所有代謝后所產(chǎn)生的廢物和多余水分，都得經(jīng)由泌尿系統(tǒng)排出體外。一般人在提到泌尿系統(tǒng)時(shí)，往往都只注意到腎功能的好與壞，而忽略了“下泌尿道”的狀態(tài)，殊不知，人類每天經(jīng)由膀胱排出的水份高達(dá)一、兩千c.c.以上，而解小便是人類有意識的正常生理現(xiàn)象中最頻繁的，所以當(dāng)排尿發(fā)生障礙的時(shí)候，對于生活品質(zhì)方面的影響，實(shí)在是難以令人視而不見的。

依國際尿控制協(xié)會(International Continence Society,ICS)的分類，下泌尿道癥狀依據(jù)其發(fā)生于排尿、儲尿時(shí)期的不同，可以區(qū)下列三類型癥狀：

一、儲尿時(shí)期的癥狀 ─ 主要是在膀胱儲存尿液時(shí)期所產(chǎn)生的癥狀，包括頻尿、夜尿、急尿、尿失禁（應(yīng)力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、滿溢性尿失禁、全程性尿失禁）等。

二、排尿時(shí)期的癥狀 ─ 主要于膀胱在排放尿液時(shí)期所產(chǎn)生的癥狀，包 括小便分叉、尿柱變細(xì)、小便延遲、或排尿時(shí)必須用力解等等。

三、完尿后的癥狀 ─ 包括尿完后會滴尿或有余尿感。

臨床上，下泌尿道癥狀相當(dāng)常見，無論男性、女性、老年人或小孩，都可能為排尿癥狀所苦，許多人甚至?xí)虼嗽斐尚睦砩稀⑶榫w上，或是社交上的障礙。

一正常的排尿過程，不單只是膀胱和尿道協(xié)調(diào)合作的結(jié)果，它甚至還牽連到中樞、周邊、以及自主神經(jīng)的作用；許多下泌尿道癥狀，雖然臨床表現(xiàn)相同，但確有不同的原因及致病機(jī)轉(zhuǎn)，當(dāng)然在治療上也就南轅北轍。

因此對于一些比較復(fù)雜的排尿障礙，除了基本的問診，理學(xué)及神經(jīng)學(xué)檢查、尿液檢驗(yàn)、排尿日志以及超音波、X光檢查以外，往往需要做“尿路動力學(xué)檢查”來評估其排尿之神經(jīng)生理狀況，以期能夠?qū)ΠY下藥。

尿路動力學(xué)檢查是針對下泌尿道癥狀最直接，但也是較具侵襲性的評估方式；傳統(tǒng)的尿路動力學(xué)檢查包含了下列幾項(xiàng)檢查，即尿流速圖、充水期及排尿期的膀胱壓力圖、尿道壓力圖，以及肌電圖。

透過些檢查可以提供我們許多訊息，以下就針對這些檢查做個簡單的介紹：

（1）尿流速圖：這是尿路動力學(xué)中最簡單，也是最為普遍使用的檢查，只要請病人漲尿后對著馬桶型的機(jī)器解一泡尿即可；經(jīng)由電腦的分析可以得知排尿時(shí)間是否延遲，尿流的速度和圖形，及是否需靠腹部用力來幫助解尿等等。

（2）充水期膀胱壓力圖：放置一根約原子筆芯細(xì)的導(dǎo)管至膀胱中灌注生理食鹽水，經(jīng)由容積壓力計(jì)可以得知膀胱儲尿時(shí)的壓力變化，膀胱的容量，逼尿肌功能和膀胱是否過度敏感等等。

（3）排水期膀胱壓力圖：藉此了解排尿時(shí)逼尿肌是否適當(dāng)收縮？膀胱頸，擴(kuò)約肌是否放松？

（4）肌電圖：經(jīng)由貼在皮膚表面的電極片來測量擴(kuò)約肌的活性，以了解擴(kuò)約肌在膀胱儲尿期是否收縮？排尿時(shí)是否放松？及擴(kuò)約肌和逼尿肌的協(xié)調(diào)狀態(tài)。

（5）尿道壓力圖：同樣是經(jīng)由放置在尿道中的細(xì)導(dǎo)管來記錄整條尿道的壓力變化，藉此來評估膀胱頸，尿道擴(kuò)約肌及尿道閉鎖功能的正常與否。檢查過程中亦可請患者咳嗽或腹部用力，來觀察膀胱及尿道的相對壓力。

對于某些復(fù)雜性排尿障礙的病患而言，事實(shí)上前述的傳統(tǒng)靜態(tài)尿路動力學(xué)檢查在診斷上可能是略嫌不足的，幸好隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，一些先進(jìn)的檢查如“動態(tài)多頻道尿動力學(xué)檢查”和合并X光攝影的“影像尿路動力學(xué)檢查”對于診斷上更提供了有力的助益。

本院最近引進(jìn)了新型的尿路動力檢查儀器，對于一些有排尿障礙患者的診斷與治療，提供了許多的幫助；尿動力學(xué)檢查雖然是一種稍具侵入性的檢查方式，但在過程中極少發(fā)生并發(fā)癥或不適，有泌尿道疾病或困擾的患者可以放心接受檢查。