前列腺癌影像學(xué)評價技術(shù)發(fā)展迅速

結(jié)合前列腺癌的生理學(xué)、組織學(xué)、抗原、分子與遺傳學(xué)標(biāo)記等方面指標(biāo)的臨床新技術(shù)，為基于影像學(xué)的前列腺癌診斷與治療評價提供了重要的臨床支持，這些前列腺癌的影像學(xué)評價技術(shù)目前正在迅速發(fā)展——不久前在美國佛羅里達州的奧蘭多舉行的美國臨床腫瘤學(xué)會多學(xué)科前列腺癌會議上，與會學(xué)者就前列腺癌影像學(xué)評價技術(shù)最新手段與進展進行了介紹。

MRI和CT等擴展診斷能力

因為前列腺中微血管密度的改變與癌癥發(fā)生有關(guān)，所以動態(tài)對比增強CT掃描對檢測前列腺癌具有很大幫助。有學(xué)者報告：前列腺灌注的定量CT檢測與高階腫瘤呈正相關(guān)。

會議還討論了較新的前列腺癌影像學(xué)診斷方法：采用高度淋巴細(xì)胞性超順磁性納米微粒結(jié)合高分辨力MRI，以檢查很小、其他方法無法發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶。初期的研究結(jié)果是十分令人鼓舞的，但是還需要前瞻性研究確定這種診斷影像方法的確切作用。

體內(nèi)診斷用抗體ProstaScint是一種靶向前列腺特異膜抗原（PSMA）的放射性同位素抗體，PSMA則是一種在良性和惡性的前列腺腫瘤上皮細(xì)胞表達的糖蛋白。PSMA在激素抵抗的情況和轉(zhuǎn)移性疾病時上調(diào)。盡管PSMA與前列腺癌發(fā)生相關(guān)，但ProstaScint對于前列腺窩的成像預(yù)期價值有限，尤其是在放療之后。它對有骨轉(zhuǎn)移的癌癥檢測敏感性低；在技術(shù)上要求很高，需要憑經(jīng)驗和專家解釋結(jié)果。但是它可以提高融合成像的診斷能力。

哨兵淋巴結(jié)（SLN）鑒定與活檢技術(shù)也可以應(yīng)用于前列腺癌的檢測中。Zereu和同事在病人手術(shù)前5小時，經(jīng)直腸超聲波引導(dǎo)，將锝99m肌醇六磷酸注入病人前列腺。結(jié)果90％的病人鑒定出SLN，包括閉鎖窩外面的淋巴結(jié)。這一研究提醒臨床：由于SLN在不常見部位存在的發(fā)生率很高，因此有限的淋巴結(jié)切除術(shù)是不適當(dāng)?shù)摹?/p>

FDG-PET已成為重要工具

采用18氟標(biāo)記的熒光脫氧葡萄糖（FDG）的正電子發(fā)射X線斷層掃描（PET）已經(jīng)成為確定多種常見和罕見癌癥的重要診斷影像工具。前列腺癌FDG—PET的早期研究表明，原位前列腺癌的FDG積聚一般較低，但是動物和初期臨床研究已證明，F(xiàn)DG—PET可用于晚期雄性激素?zé)o關(guān)性疾病的評價，對Gleason評分和血清前列腺特異抗原（PSA）水平高的病人，檢查腫瘤有無活動性骨與軟組織轉(zhuǎn)移，及雄性激素阻斷和采用新化療治療后的應(yīng)答評價等可能有用。對于轉(zhuǎn)移性疾病，損害部位的FDG定位可以顯示標(biāo)準(zhǔn)的吸收值（SUV）上升到5.7，陽性預(yù)期率為98％。FDG—PET還適合對治療應(yīng)答不完全或者盡管接受了治療但PSA水平升高的病人。

動物與引導(dǎo)性的人體臨床研究已經(jīng)證明，F(xiàn)DG在原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移部位的積聚在雄性激素阻斷治療之后1~5個月降低。這與CT檢查到的損害部位縮小和血清PSA水平降低相一致。此外，已有研究表明，F(xiàn)DG—PET用于檢查骨轉(zhuǎn)移，與骨閃爍掃描相比特異性更高，但是敏感性較低，這對內(nèi)分泌治療后的閃爍反應(yīng)鑒別診斷有幫助。已經(jīng)有研究表明FDG—PET對接受根治性前列腺切除術(shù)的病人有判斷預(yù)后價值：證明損害部位有高FDG積聚（即高SUV）的病人與低SUV病人相比，預(yù)后較差。

新型PET示蹤劑不斷涌現(xiàn)

應(yīng)用其他PET放射性示蹤劑進行前列腺影像檢查，正日益引起人們的興趣。研究表明，乙酸C-11在許多癌癥中可能具有臨床應(yīng)用價值，例如鼻咽癌、腎細(xì)胞癌、前列腺癌。由于乙酸在尿中沒有積聚，所以對前列腺癌的成像有利，因為前列腺床對鄰近膀胱中的高水平的放射能仍然暢通無阻。Seltzer與合作者對10例原發(fā)性前列腺癌病人、5例局部復(fù)發(fā)病人和7位正常的志愿者進行乙酸C-11PET檢查。在靜脈給予乙酸C-11之后20分鐘獲得骨盆圖像。發(fā)現(xiàn)在原發(fā)性癌癥和正常前列腺的吸收水平之間存在一定程度的交疊，但大部分腫瘤組織中吸收水平大于正常組織。乙酸C-11也可用于檢查原先進行前列腺切除術(shù)或者放療病人的腫瘤復(fù)發(fā)。

有研究結(jié)果表明，膽堿PET對于前列腺癌的成像可能十分有用。放射性同位素標(biāo)記膽堿在腫瘤中吸收的生物學(xué)基礎(chǔ)是癌癥引起的膽堿激酶上調(diào)，導(dǎo)致膽堿以卵磷脂（蛋黃素）的形式在腫瘤細(xì)胞膜與腫瘤倍增的速率成比例結(jié)合和捕獲。

雖然乙酸和膽堿在各個病人的前列腺癌成像中的用處大致相當(dāng)，在某些臨床情況（例如檢查局部復(fù)發(fā)的病變）要比FDG更有利，但還需要大型臨床研究來確定它們在前列腺癌病人的影像評價中的精確診斷作用。其他較新的放射性示蹤劑的潛在臨床作用，例如16-β-18F-氟-5-α-二氫睪酮（FDHT，一種開發(fā)用于雄性激素受體表達的PET成像的放射性示蹤劑）也將需要進行探索。

與會人員表示，前列腺癌的影像學(xué)評價仍然是一項富有挑戰(zhàn)性的工作，需要繼續(xù)深入研究。