糖尿病酮癥酸中毒適宜技術(shù)

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥。當(dāng)糖代謝紊亂發(fā)展至脂肪分解加速，血漿酮體濃度超過正常時(shí)形成酮癥，當(dāng)酮體積聚而發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)臨床上稱為酮癥酸中毒。以嚴(yán)重脫水、呼氣有爛蘋果味、酮癥、血糖明顯增高、后期昏迷為特點(diǎn)。多見于2型糖尿病。

辨證分型

1．肺燥胃熱，升降失和

口燥唇干，煩渴引飲，消谷善饑，尿頻便結(jié)，身熱心煩，惡心嘔吐，頭暈?zāi)垦?，疲倦乏力，四肢麻木。舌紅絳少苔或苔黃燥，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。

[治法方藥]清熱養(yǎng)陰，解毒降逆。竹葉石膏湯合黃連解毒湯。

2．痰熱犯心，濁毒閉竅

口干微渴，惡心嘔吐，畏食，小便短赤，嗜睡，甚則神昏不醒，顏面潮紅，身熱口臭，呼吸聲高息長，肢體強(qiáng)痙。舌紅絳，苔黃膩而燥或苔黑，脈滑數(shù)。

[治法方藥]清熱化濁，豁痰開竅。安宮牛黃丸加減。

3．陰津虧竭，陽氣欲絕

口干唇焦，皮膚干癟皺折，面色蒼白，汗出不止，肢厥不溫，神情淡漠或昏迷，氣短不續(xù)。舌淡暗無津，脈沉微欲絕。

[治法方藥]益氣救陰，回陽固脫。生脈飲合參附湯。

經(jīng)驗(yàn)方

1．清熱和血降酮方

[藥物組成]黃芪40克，懷山藥30克，玄參35克，蒼術(shù)20克，黃芩15克，黃連15克，黃柏15克，陀子20克，當(dāng)歸20克，赤芍15克，生地黃30克，川芎15克，茯苓15克，澤瀉15克。

[功效]清熱解毒，行氣和血。

[主治]糖尿病危象伴酮癥酸中毒癥。

2．降糖活血方

[藥物組成]木香9克，當(dāng)歸12克，赤芍12克，川芎9克，益母草15克，丹參15克，葛根12克。

[功效]行氣活血。

[主治]血瘀氣滯。

3．降糖基礎(chǔ)方

[藥物組成]黨參12克，麥冬12克，五味子5克，生地黃15克，茯苓9克，五倍子5克，生龍骨(先煎)30克，生牡蠣(先煎)30克，蒼術(shù)9克，玄參12克，黃芪15克，山藥12克。

[功效]益氣養(yǎng)陰，滋陰潤燥。

[主治]適用于氣陰兩虛者。

適宜技術(shù)

1．針刺療法

(1)水溝、承漿、金津、玉液、曲池、勞宮、太沖、行間、商丘、然谷、隱白，有滋陰固脫的作用，適用于神昏、煩渴、尿量多者。每次留針20分鐘。

(2)手十二井穴、百會(huì)、水溝、涌泉、承漿、關(guān)元、四神聰、絕骨、著重補(bǔ)涌泉、關(guān)元、絕骨、其余穴平補(bǔ)平瀉，有救陰回陽之功能，適用于陰陽衰竭者。每次留針20分鐘。

2．耳針療法

耳針取穴胰、屏間、腎、三焦、肝、神門、心、耳迷根，每次選2～5穴，輕刺激，留針20分鐘，或用耳穴埋壓王不留籽法，每日一次，并囑患者輕輕按壓。

3．灸法

(1)承漿、太溪、支正、陽池、照海、腎俞、小腸俞，小手指尖，灸20分鐘，有溫陽補(bǔ)腎的作用，適用于腎陽虛者。

(2)肺俞、脾俞、腎俞、三陰交、命門、關(guān)元，每日用艾條灸治，有回陽救逆、補(bǔ)益臟腑的作用，適用于陽氣衰者。

（3）肺俞、脾俞、腎俞、三陰交、命門、關(guān)元，每日用艾條灸治，有回陽救逆、補(bǔ)益臟腑的作用，適用于陽氣衰者。

（4）重灸神闕、關(guān)元，用燒山火針涌泉、足三里，有回陽救逆的作用，適用于本病呈現(xiàn)亡陽證者。

（5）重灸神闕，用涼瀉法針涌泉穴，有回陽固陰的作用，適用于本病陰陽俱亡證。

4.敷貼療法

吳茱萸適量，打碎加黃酒和勻浸泡后蒸熱或炒熱，用布包熱熨背部6～8胸椎處以及前額部，用于亡陽欲脫。

5.梅花針療法

辨證選穴：肺熱傷津（屬上消）患者選穴：后頸部、胸椎1～5兩側(cè)、氣管兩側(cè)、骶部、太淵、合谷、肺俞、大椎、廉泉、陽性物處。胃燥陰傷（屬中消）患者選穴：后頸部、骶部、乳突區(qū)、胸椎5～12兩側(cè)、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、中脘、大椎、陽性物處。腎虛精虧（屬下消）患者選穴：胸椎9～12兩側(cè)、腰、骶部、小腿內(nèi)側(cè)、腎俞、關(guān)元、太溪、三陰交、百會(huì)、陽性物處。手法：一般采用輕度或中等度刺激。在陽性物處和陽性反應(yīng)區(qū)則采用較重刺激手法。

6．拔罐療法

(1)取穴：脾俞、胰俞(第8胸椎棘突下旁開1．5寸)、膈俞、足三里。上消加肺俞、大椎；中消加胃俞、曲池；下消加腎俞、關(guān)元、復(fù)溜。操作：采用單純罐法，或用梅花針叩刺后拔罐，亦可用針刺后拔罐，均留罐10～15分鐘，隔日一次，10次為一個(gè)療程。

(2)取穴：天樞、三焦俞、梁丘。上消加肺俞、中府、璇璣、上脘；中消加滑肉門、脾俞、胃俞；下消加腎俞、關(guān)元俞、太溪。操作：采用單純罐法，或采用水罐法。隔日一次，10次為一個(gè)療程。

7．茶療法

(1)天冬、枸杞各20克，黨參、五味子各10克。上藥放入砂鍋，加水1000毫升，煎沸20分鐘，取汁倒入茶杯，代茶飲用。每日一劑，分兩次飲服。

(2)天花粉25克，冬瓜100克。上藥加水1000毫升于砂鍋內(nèi)，煎沸15分鐘后，取汁倒入茶杯，代茶飲用。每日一劑，分兩次飲服。

8．敷臍療法

(1)生蘿卜適量，鮮藕適量，天花粉30克。天花粉研末，生蘿卜、鮮藕搗汁調(diào)花粉面成糊。以藥糊敷臍部，外蓋塑料薄膜，膠布固定，每日換藥一次。

(2)石膏30克，黃連10克，麥冬10克，芒硝10克，天花粉60克，山藥60克。前四味藥共研細(xì)末，后兩味藥水煎取濃汁，藥汁調(diào)藥面如糊，藥糊適量敷臍，膠布固定。每2～3日換藥一次。

9．中藥針劑

(1)清開靈注射液：40～60毫升，加人生理鹽水250毫升靜脈滴注。

(2)醒腦凈注射液：40毫升，加人生理鹽水250毫升靜脈滴注，每日兩次，用于標(biāo)實(shí)盛者。

(3)生脈注射液：60～80毫升，加入生理鹽水500毫升靜脈滴注。

(4)參附注射液：40毫升，加入生理鹽水250毫升靜脈滴注，用于本虛明顯者。

(5)人參注射液：每次6毫升，加入生理鹽水60毫升，靜脈推注。

(6)四逆注射液：每次10毫升，加入生理鹽水500毫升，靜脈滴注。（選自《急癥中西醫(yī)診療技術(shù)》）D4