操作性肌電生物反饋療法的應(yīng)用

操作性肌電生物反饋療法（operantconditioning－electromyographybiofeedbacktechniques）是生物反饋療法中的一種，在國(guó)際上是一個(gè)獨(dú)立的涉及物理醫(yī)學(xué)、控制學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)、心理學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)的邊緣學(xué)科。它借助肌電接收設(shè)備記錄自主收縮肌肉時(shí)的微弱電信號(hào)，并以此為源，通過(guò)視覺(jué)或聽覺(jué)通路提供反饋信號(hào)，將人們意識(shí)不到的體內(nèi)功能變化，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢砸庾R(shí)到的視聽信號(hào)，使患者通過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)和自我訓(xùn)練，學(xué)會(huì)控制自身不隨意功能，起到治療作用。因?yàn)榉答佇畔⑹悄X細(xì)胞控制肌肉的電信號(hào)，骨骼肌可以隨意控制，肌電自身調(diào)節(jié)比較容易掌握，所以容易學(xué)會(huì)而易被患者接受，是目前西方國(guó)家臨床應(yīng)用最成功的一種生物反饋療法。

生物反饋研究開始于上世紀(jì)60年代，80年代應(yīng)用于臨床后，證明對(duì)心理應(yīng)激反應(yīng)造成的各種功能障礙性疾病有顯著療效。我們開展的技術(shù)是美國(guó)Brucker教授集30年經(jīng)驗(yàn)發(fā)展起來(lái)的一種新方法，適用于神經(jīng)、肌肉損傷性疾病的康復(fù)治療，如卒中，腦外傷，腦手術(shù)后遺癥，小兒腦癱，脊髓損傷，老年癡呆，面神經(jīng)麻痹，震顫性麻痹，肌張力高，外周神經(jīng)損傷，肌肉萎縮以及骨關(guān)節(jié)僵直等。不僅適用于急性，尤其適用于慢性、陳舊性、經(jīng)其他方法治療不能改善功能者。因?yàn)樗瑖?guó)內(nèi)目前開展的肌電生物反饋療法有著本質(zhì)不同，故稱之為操作性肌電生物反饋療法（簡(jiǎn)稱操作反饋法），以便區(qū)別。

傳統(tǒng)康復(fù)療法多為被動(dòng)式，而操作反饋法采用主動(dòng)方式進(jìn)行，即誘導(dǎo)并增強(qiáng)肌肉的自主神經(jīng)支配信號(hào)。如足內(nèi)翻是偏癱患者常見體征之一，傳統(tǒng)多采用內(nèi)翻矯正板治療，當(dāng)患者在矯正板上行走時(shí)，由于板內(nèi)低外高，患足在承重時(shí)內(nèi)側(cè)韌帶和肌組織受到牽拉，以使內(nèi)翻得

到矯正。但內(nèi)翻形成的根本原因是腓骨長(zhǎng)、短肌的癱瘓，癱瘓的原因是腦損傷后不能或者沒(méi)有足夠支配信號(hào)發(fā)放到該肌組。而該方法不能恢復(fù)腓骨長(zhǎng)、短肌的自主神經(jīng)支配因此不能使內(nèi)翻得到矯正。操作反饋法則是將兩組表面電極分別貼在腓骨長(zhǎng)、短肌肌腹處皮膚，及踝內(nèi)

側(cè)脛后肌肌腹處皮膚上，通過(guò)導(dǎo)線將該兩組電極接到設(shè)備的第二和第四導(dǎo)聯(lián)通道。先通過(guò)誘導(dǎo)技術(shù)恢復(fù)腦支配信號(hào)，再通過(guò)增強(qiáng)技術(shù)使信號(hào)逐漸增強(qiáng)，并調(diào)節(jié)腦信號(hào)的比例，即做足外翻動(dòng)作時(shí)，傳導(dǎo)到腓骨長(zhǎng)、短肌的信號(hào)要強(qiáng)，傳導(dǎo)到脛后肌的信號(hào)要弱。一旦腓骨長(zhǎng)、短肌

恢復(fù)了足夠自主收縮功能，則會(huì)產(chǎn)生明顯的外翻動(dòng)作，內(nèi)翻會(huì)隨之得到永久性矯正。這一過(guò)程稱為促使腦細(xì)胞信號(hào)發(fā)放，腦內(nèi)足外翻運(yùn)動(dòng)程序修理、重新形成和固化技術(shù)，是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程。

操作反饋法還能較好改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者的肢體功能。比如一名射箭運(yùn)動(dòng)員在沒(méi)有箭靶的情況下練習(xí)射箭，準(zhǔn)確度是不可能提高的。生物反饋信號(hào)就起到箭靶作用，每次的結(jié)果通過(guò)視覺(jué)反饋到患者的腦，腦分析調(diào)節(jié)輸出信號(hào)的強(qiáng)度和精度，如此周而復(fù)始，促進(jìn)了

腦細(xì)胞的功能恢復(fù)。又因?yàn)樗峁┑氖且环N即時(shí)、動(dòng)態(tài)和多通路的反饋信號(hào)，則遠(yuǎn)非箭靶的作用可比。正常情況下，腦對(duì)肢體的控制信號(hào)通過(guò)逐級(jí)傳遞，最終到達(dá)相應(yīng)肌群，使某塊或某組肌肉收縮、舒張產(chǎn)生協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。腦損傷后，該程序遭到破壞形成異常運(yùn)動(dòng)程序。比如伸

腕動(dòng)作正常情況下是腦發(fā)信號(hào)到伸腕肌使之收縮，同時(shí)也發(fā)較小的信號(hào)到屈腕肌，以保持其張力，維持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定。腦損傷后屈腕功能障礙一是動(dòng)作遲滯，二是做該動(dòng)作時(shí)，有肌肉收縮但卻不能使腕關(guān)節(jié)背伸，這是由于傳導(dǎo)到伸腕肌的信號(hào)可能和屈腕肌的一樣強(qiáng)，或差別不大。例如拉車，假設(shè)一個(gè)人向前拉車的力是100斤，車后面的助手不但不向前推，反而向后拉100斤，此時(shí)車不可能向前走。助手向后拉的力越小，兩者間力的差別就越大，向前走的力也就越大，車才能向前移動(dòng)。操作反饋法可即時(shí)監(jiān)測(cè)到伸腕時(shí)腦發(fā)放的信號(hào)，并顯示在屏

幕上，信號(hào)錯(cuò)誤情況一目了然，治療師根據(jù)實(shí)際制定治療方案，并在連續(xù)信號(hào)監(jiān)測(cè)下訓(xùn)練患者，增強(qiáng)腦發(fā)放到伸腕肌的信號(hào)、減弱屈腕肌信號(hào)，會(huì)使伸腕功能得到較快的明顯改善。

操作反饋法大體可分三個(gè)階段：①自主支配信號(hào)建立階段；②肌力增強(qiáng)階段；③功能轉(zhuǎn)變階段。三個(gè)階段并非截然分割，而是適當(dāng)穿插運(yùn)用，才能取得較好療效。

操作反饋法有如下用途和特點(diǎn)：①肌肉松弛性反饋訓(xùn)練：適用于肌張力高的治療；②肌肉興奮性反饋訓(xùn)練：用于肌肉癱瘓、肌張力低和肌力弱的治療；③協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：適用于肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)產(chǎn)生異常的治療；4能夠精確了解每塊肌肉的癱瘓程度，制定治療方案；

⑤治療在EMG信號(hào)連續(xù)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，有利于異常運(yùn)動(dòng)模式的校正和正常運(yùn)動(dòng)程序的重新固化；⑥由于敏感程度高，有利于癱瘓肌肉的功能恢復(fù)。因?yàn)榛颊唠m無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但可出現(xiàn)肌電信號(hào)，隨著信號(hào)的增強(qiáng)，逐漸出現(xiàn)可見性關(guān)節(jié)活動(dòng)，起到很好的誘導(dǎo)作用；⑦醫(yī)生和患者能及時(shí)知曉訓(xùn)練的進(jìn)步，最大限度地調(diào)動(dòng)患者的治療積極性和主觀能動(dòng)作用；⑧療程短、見效快、療效鞏固；⑨不受傷后時(shí)間長(zhǎng)的限制；⑩無(wú)刺激和副作用，患者無(wú)痛苦，我們稱之為“在愉悅中康復(fù)的療法”。它與傳統(tǒng)康復(fù)療法并非水火不容，而是互相彌補(bǔ)、相輔相成。我們?cè)谥委熤?，結(jié)合了不少傳統(tǒng)康復(fù)療法的肌力增強(qiáng)鍛煉方法，收到較好效果。