微泡和超聲聯(lián)用卒中患者溶栓療效更佳

經(jīng)顱超聲可以增強(qiáng)卒中患者的溶栓治療效果。西班牙巴塞羅那Vall d’Hebron醫(yī)院Molina等的一項(xiàng)研究表明,在此基礎(chǔ)上對(duì)卒中患者給予半乳糖微泡超聲造影劑,溶栓效果會(huì)更顯著。[Stroke200637,(2):425]

這項(xiàng)前瞻性對(duì)照研究共納入111例大腦中動(dòng)脈梗阻導(dǎo)致的急性卒中患者。所有患者均接受組織纖溶酶原抑制物(tPA)治療,其中微泡組38例患者在此基礎(chǔ)上還接受連續(xù)的2MHz脈沖波經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)控,并在tPA給藥2、20和40分鐘后給予2.5g(400mg/ml)的半乳糖微泡超聲造影劑。超聲組37例患者在tPA治療基礎(chǔ)上只加用2小時(shí)超聲監(jiān)控,tPA組36例患者則只加用安慰法模擬監(jiān)控。

3組患者的卒中嚴(yán)重度、治療時(shí)間、大腦中動(dòng)脈梗阻部位以及頸動(dòng)脈疾病狀況等均相當(dāng)。研究結(jié)果顯示,治療2小時(shí)后,tPA組、超聲組和微泡組患者中血運(yùn)再通率分別為39%(14例)、68%(25例)和71%(27例)(P=0.004);3組患者的2小時(shí)完全血運(yùn)再通率分別為23.9%、40.8%和54.5%,微泡組顯著高于其余兩組(P=0.038)。以24小時(shí)后患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中標(biāo)準(zhǔn)(NIHSS)評(píng)分超過(guò)4分作為標(biāo)準(zhǔn),tPA組、超聲組和微泡組各有31%、41%和55%患者病情得到改善。另外,超聲組和微泡組患者血運(yùn)再通開(kāi)始時(shí)間分別為(26±18)分鐘和(19±12)分鐘。共有4例患者出現(xiàn)系統(tǒng)性顱內(nèi)出血,分別為tPA組2例、超聲組1例和微泡組1例。

研究提示:加入微泡制劑可以使超聲增強(qiáng)的溶栓效應(yīng)更快出現(xiàn),血運(yùn)再通更完全,患者可獲得更好的轉(zhuǎn)歸。