出現(xiàn)抑郁狀態(tài)不一定就是抑郁癥——抑郁癥不簡(jiǎn)單

談到抑郁癥，我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到的一個(gè)困惑是病人和家屬總是問(wèn)：這個(gè)病到底是真的存在的一種疾病，還是思想意志的問(wèn)題？這種困惑不僅在我們中國(guó)存在，在精神衛(wèi)生很發(fā)達(dá)的美國(guó)也同樣存在。大家都熟知的電影明星湯姆·克魯斯就是一個(gè)著名的反精神病學(xué)的人，他認(rèn)為靠我們的信仰可以擺脫抑郁癥。另一位著名的電影明星波基小斯得了抑郁癥，特別是產(chǎn)后抑郁，很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有拍電影。她在接受媒體采訪的時(shí)候談到她經(jīng)過(guò)一些藥物治療得以擺脫疾病，湯姆·克魯斯就發(fā)表了很多的言論，核心的意思就是說(shuō)這病是不存在的。于是他們兩人之間發(fā)生了很多的爭(zhēng)論。

從我們醫(yī)生的角度來(lái)看，抑郁癥不是思想問(wèn)題，不能歸結(jié)為意志不堅(jiān)強(qiáng)。床上很多病人雖然是第一次來(lái)看病，但絕不意味著他是首次發(fā)病。他們以前可能發(fā)生過(guò)抑郁癥，但是“當(dāng)時(shí)我的意志體質(zhì)比較堅(jiān)強(qiáng)，我把它給扛過(guò)去了”。而事實(shí)上，如果病人當(dāng)時(shí)及時(shí)地尋求治療，就不會(huì)有這一次扛不過(guò)去的情況了。

抑郁癥是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，它有一個(gè)重要的特點(diǎn)：自限性。意思是說(shuō)，多數(shù)人即使不接受治療也可以緩解。一次抑郁的平均發(fā)作時(shí)間是6~9個(gè)月，所以經(jīng)常有患者覺(jué)得自己意志堅(jiān)強(qiáng)，能扛過(guò)去。實(shí)際上不是他扛過(guò)去了，而是疾病病程自然發(fā)展的結(jié)果。而且，在抑郁癥的早期，癥狀往往不是那么嚴(yán)重，持續(xù)的時(shí)間不是那么長(zhǎng)，因而容易被忽視。

對(duì)于約90%的成年患者來(lái)說(shuō)，抑郁癥給他的生活、工作帶來(lái)了很大的損害。原來(lái)我們認(rèn)為抑郁癥是周期性發(fā)病的，發(fā)作的間歇期病人能夠完全恢復(fù)正常。實(shí)際情況不是這樣，有相當(dāng)多的患者仍然有殘留癥狀，這些殘留癥狀即便是在間歇期也會(huì)影響到患者的功能。我們精神科醫(yī)生在談患者功能的時(shí)候，不僅僅指他能吃、能喝、能睡這種簡(jiǎn)單的生理功能，而是指他的社會(huì)功能。社會(huì)功能包括生活能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力、人際交往和溝通能力是否能保持完整，這是作為一常重要的一點(diǎn)。

談抑郁癥的時(shí)候，我們不可避免地會(huì)涉及到雙向心態(tài)障礙。雙向心態(tài)障礙原來(lái)叫做躁狂抑郁性精神病。所謂雙向，顧名思義，在這個(gè)病人發(fā)病的過(guò)程當(dāng)中，他有可能會(huì)出現(xiàn)情緒極度亢奮，我們把它叫做躁狂狀態(tài)；也有可能在某一個(gè)時(shí)期表現(xiàn)為情緒極為低落，這叫抑郁狀態(tài)。一個(gè)抑郁狀態(tài)的患者究竟是抑郁癥還是雙向障礙？非常容易混淆，而這兩個(gè)疾病的治療是截然不同的。我們通常所說(shuō)的抑郁癥指的是單向抑郁，就是他一生當(dāng)中只有抑郁的發(fā)作，不會(huì)出現(xiàn)躁狂或者輕躁狂。

人的情緒波動(dòng)大多數(shù)是正常的。每個(gè)人都有七情六欲，在生活中都會(huì)遇到高興的事或者不高興的事時(shí)都會(huì)有情緒反應(yīng)，沒(méi)有超出限度時(shí)，我們認(rèn)為是正常的。如果超過(guò)了正常反應(yīng)，我們把它視為躁狂發(fā)作，如果低于正常的下限，我們把它稱為抑郁。這需要具有比較專業(yè)的知識(shí)才能夠區(qū)分。

還有相當(dāng)多的患者情緒介于正常和抑郁之間，雖然沒(méi)有達(dá)到抑郁發(fā)作這么嚴(yán)重，但是也不屬于正常的情緒。病人覺(jué)得自己長(zhǎng)時(shí)間處于壓抑狀態(tài)，但是他的癥狀的嚴(yán)重程度又滿足不了抑郁癥的診療標(biāo)準(zhǔn)。這種情緒持續(xù)一定的時(shí)間，特別是兩年以上，我們把它視為一種特殊類型的心態(tài)障礙——心境惡劣障礙，治療起來(lái)比較困難。

所以說(shuō)，抑郁癥不像人們想象的那么簡(jiǎn)單：出現(xiàn)了抑郁狀態(tài)不一定就是得了抑郁癥。自己或者周圍的人出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，不要自己診斷，而是要意識(shí)到有可能發(fā)生抑郁癥，需要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

抑郁癥的病因現(xiàn)在不清楚，通常情況下認(rèn)為與遺傳因素密切相關(guān)。抑郁癥很有可能是一種多基因遺傳病，就是說(shuō)，一個(gè)人有這種遺傳素質(zhì)，在后天環(huán)境因素的影響下發(fā)病。這一點(diǎn)很重要，即使一個(gè)人身體中有這個(gè)基因，但是生活中沒(méi)有遇到相應(yīng)的環(huán)境因素，那么他也不會(huì)發(fā)病。中國(guó)社會(huì)目前處于一個(gè)重大的轉(zhuǎn)型期，每個(gè)人在社會(huì)中都要經(jīng)受很多的壓力，因而抑郁癥的發(fā)病率大大提高了。