避瘟用溫初探

張英棟 山西省晉中市第三人民醫(yī)院

唐代大醫(yī)孫思邈繼承了歷代醫(yī)家對溫疫的預(yù)防經(jīng)驗(yàn)和診治思想，提出了“瘴癘”、“溫風(fēng)”、”毒氣”等病因，肯定了“毒”是傳染病的主要病原，治療上突出清熱解毒。但提到避瘟?xí)r卻倡用溫藥。

避瘟為防病，“凡能依時(shí)攝生者，可居溫疫之中無憂疑矣”?！耙罆r(shí)攝生”在《孫真人攝養(yǎng)論》、《千金要方·養(yǎng)生序》、《千金要方·道林養(yǎng)性》中都有詳細(xì)描述。省卻復(fù)雜的“依時(shí)”，簡言之，“攝生”不外“每日必須調(diào)氣補(bǔ)瀉，按摩導(dǎo)引，常欲小勞，莫大?！钡?。如此看來，若以避瘟為目的“攝生”，其要不外乎氣血條達(dá)、腠理通暢。

孫思邈非常強(qiáng)調(diào)溫疫的早期治療。他說：“若時(shí)氣不和，當(dāng)自戒勒，若小有不和，即須治療。尋其邪由，及在腠理，以時(shí)早治，鮮不愈者。”邪尚在表，治療較易?！胺沧鳒帲豢杀艹恳箷r(shí)日吉兇，覺病須臾即宜便治，不等早晚，則易愈矣”?？磥?，溫疫初得，及時(shí)治療，腠理開通，氣血和調(diào)是很容易治愈的。

“安不忘危，預(yù)防諸病”，體現(xiàn)了孫思邈的“上醫(yī)之道”?！疤斓赜兴拐伟O，還以天地所生之物以防備之”?！肚Ы鹨健穫率琢斜贉胤蕉嗍?，收錄預(yù)防方有口服藥酒、口服散劑、口服丸劑、外用粉劑、洗浴劑、搐鼻劑、薰燒劑、佩帶香料包等，方劑中多用雄黃、菖蒲、川椒等溫?zé)崴幬?。與當(dāng)下預(yù)防傳染病喜用板藍(lán)根等寒涼藥截然相反。劉河間認(rèn)為溫疫病機(jī)是陽氣怫郁，熱不得散，未病之時(shí)只要防其陽氣郁結(jié)即可，“辛甘熱藥……發(fā)散者”（《素問玄機(jī)原病式·熱類》）正當(dāng)此任；喻嘉言認(rèn)為溫疫“未病前，預(yù)飲芳香正氣藥，則邪不能入，此為上也”（《尚論篇·詳論溫疫以破大惑》）。皆說明避瘟用溫之理?！肚Ы鹨健繁芪炼嘤脺厮帲贇庋獥l達(dá)、腠理通暢，保持健康而防病，以實(shí)踐說明了“可居溫疫之中無憂疑矣”。當(dāng)下預(yù)防傳染病多用寒涼，不知其理何在。

《千金方》中辟溫方及用法豐富多彩，如飲用屠蘇酒（大黃、白術(shù)、桔梗、蜀椒、桂心、烏頭、菝葜），將藥細(xì)切，以絹囊包貯，十二月晦日正中時(shí)懸至井中至泥，正月朔旦取藥，置酒中，煮數(shù)沸，先從小量飲起，多少不拘，渣置井中；薰燒太乙流金散、殺鬼燒藥方等，方中多用雄黃、雌黃，鬼箭羽等藥；涂雄黃散（雄黃、朱砂、菖蒲、鬼臼），于五心額上、鼻人中及耳門；以川芎、白芷、藁本，研粉與米粉調(diào)勻粉身；五物甘草生摩膏（甘草、防風(fēng)、白術(shù)，雷丸、桔梗）灸手以摩囟門上及手足心；以桃枝煮湯洗浴等。古人在預(yù)防溫疫方面還有很多經(jīng)驗(yàn)，如端午節(jié)前后用蒼術(shù)熏屋，或以蒼術(shù)和辛夷、薄荷、蒼耳子、紫蘇、細(xì)辛、云香草等多種中藥做成香袋、香囊掛于室內(nèi)、佩于身上，以辟疫邪；李時(shí)珍謂“用蒼術(shù)同豬蹄甲燒煙”以辟邪氣；《和劑局方》仙術(shù)湯以蒼術(shù)為君，配合干姜、棗、杏仁、甘草，“辟瘟疫，除寒濕，溫脾胃，進(jìn)飲食”；《驗(yàn)方新編》以“蒼術(shù)末、紅棗，共搗為丸如彈子大，時(shí)時(shí)燒之，可免時(shí)疫不染”；《太醫(yī)院秘藏膏丹丸散方劑》的避瘟丹由乳香、降香、蒼術(shù)、細(xì)辛、川芎、甘草、棗組成，謂“此藥燒之能令瘟疫不染，空房內(nèi)燒之可避穢氣”。這些都值得當(dāng)今醫(yī)學(xué)界借鑒。