吉林驚曝“改動病歷案”：哪頁不合格就撕掉重寫

新華網(wǎng)長春９月８日電（“新華視點”記者鮑盛華、王強）患者張玉芬在同一家醫(yī)院卻有兩本病歷：一本是在出院前兩天復(fù)印的，一本是醫(yī)院“按病歷管理需要”修改過的。這引發(fā)了全國罕見的“改動病歷案”。

然而，歷時兩年，正當司法鑒定結(jié)果顯示醫(yī)院的行為屬于“篡改偽造病歷”、上訴看到一絲曙光的時候，張玉芬卻在８月中旬離世。她的三兒子姜文儒說：“為了打這個官司，我們早已經(jīng)傾盡家中所有，現(xiàn)在，連老母親的命也搭上了?！?/p>

患者：“醫(yī)院對患者生命怎能如此兒戲？”

２０００年２月２５日，５９歲的張玉芬住進吉林省延邊朝鮮族自治州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡稱“延醫(yī)附院”），被初診為支氣管哮喘和雙側(cè)肺炎。在隨后的治療期間，病情未見好轉(zhuǎn)，４月１０日前后病危，１１日轉(zhuǎn)至長春市白求恩醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)大一院”），確診為右肺膿腫、冠狀動脈粥樣硬化心臟病等。用新的方法治療一段時間后，病情好轉(zhuǎn)，６６天后出院。

姜文儒說，延醫(yī)附院醫(yī)生根據(jù)診斷制定了激素平喘、抗生素消炎的治療方案?？刹徽撃懿荒苓@樣治，或治得怎么樣，醫(yī)院竟在患者入院１８天內(nèi)沒做胸片、透視等檢查！

醫(yī)大一院原呼吸科主任盧連根的治療使患者脫離了生命危險，他被患者一家稱為救命恩人。盧連根說，單就患者身上的一種病，使用激素類藥物并沒有什么錯誤?？捎捎跊]有綜合考慮病人的年齡、身體狀況等因素，又沒有在第一時間做透視等檢查，結(jié)果導(dǎo)致右肺出現(xiàn)罕見的巨大潰爛性空洞，取消了激素類藥物后，患者才有所康復(fù)。

“怎么對待生命如同兒戲？更要命的是，延醫(yī)附院的誤治，使我母親的治療費用超過了２０萬元！”姜文儒說。２００１年８月，張玉芬向延邊中級人民法院提請訴訟，要求延醫(yī)附院賠償誤治帶給她的損失。

可就在原告與被告交換證據(jù)時，張玉芬發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院提供的病歷與自己出院前兩天家人復(fù)印的病歷不一樣，有長達十幾天的病情記錄是后填的?！拔覀兙团掠幸惶灬t(yī)院不承認自己的所作所為，所以在出院前兩天設(shè)法把病歷復(fù)印了一份?！苯娜逭f。

張玉芬認為病歷已被篡改，向法院提出對病歷“真假”進行鑒定。但法院并沒有這樣做。審判長李延峰說，關(guān)鍵不在于鑒定病歷是真是假，而在于修改過的病歷是否對患者的病情診斷造成影響。

延醫(yī)附院承認張玉芬提供的病歷復(fù)印件與原始病歷相符，同時承認因病案管理的需要對病歷進行了修改?！斑@兩份病歷都可以說是真的?！毖俞t(yī)附院委托代理人、醫(yī)政處副處長鄭培芬說。

依據(jù)延醫(yī)附院提供的“改動病歷”以及延邊州醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會按照“改動病歷”所做的“不構(gòu)成醫(yī)療事故”的鑒定結(jié)論，延邊中級人民法院駁回了張玉芬的訴訟請求。

敗訴讓張玉芬一家無法接受。２００２年１２月，張玉芬向吉林省高級人民法院上訴。１２月２５日，省高院以“認定事實不清”將此案發(fā)回重審，核心問題是：“原醫(yī)療事故鑒定所依據(jù)的病歷是修改過的，又無證據(jù)證實經(jīng)過修改過的病歷對鑒定結(jié)論無影響，應(yīng)經(jīng)鑒定確認?！?/p>

２００３年６月，延邊中級人民法院委托北京華夏物證鑒定中心對改動病歷的行為是否合法、是否為偽造篡改病歷進行司法鑒定。最終認定：醫(yī)院對“原始病歷修改和后加的內(nèi)容是篡改偽造病歷的行為”，偽造的病歷“改變了張玉芬真實的診斷治療過程”。

然而，沒有等到延邊中級人民法院進行宣判，張玉芬就永遠地離開了人世。

醫(yī)院：“要是哪頁病歷不合格，撕掉重寫，這在醫(yī)院很正常”

延醫(yī)附院是有著５０多年歷史的吉林省三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院代理人鄭培芬說，如果發(fā)現(xiàn)病歷不合格，撕掉重寫是常事，不必大驚小怪。

記者：為什么要修改病歷？

鄭培芬：我們是三甲醫(yī)院，病歷書寫合格率要在９０％以上。我們對病歷定期檢查、隨時抽查，上級醫(yī)生有責任修改下級醫(yī)生的病歷。

記者：允許這么大面積的修改嗎？修改與重寫有什么區(qū)別？

鄭培芬：一般要求是每頁修改不得超過三處，也就是說，修改多了就得重寫，所以修改與重寫沒啥區(qū)別。這也體現(xiàn)醫(yī)生看病的深入，過了幾天，突然想起哪天病歷寫得不對，就得重新補一下，這都是正常工作范疇內(nèi)的。你去別的醫(yī)院看看，哪家不是這樣？

記者：這次張玉芬的病歷共被修改了多少處？

鄭培芬：說不清楚。

記者：你覺得這件事對醫(yī)院有什么教訓(xùn)？

鄭培芬：去年９月１日新的醫(yī)療事故處理條例出臺后，老百姓對病歷特別敏感。老百姓最能抓住這個大做文章。我看醫(yī)院的病歷一定要管住，在治病期間，病歷是不能公開的。

在患者的手中，記者看到了這兩本不同的病歷。在改動病歷上，很多內(nèi)容是后加的，并有刮擦痕跡。原告委托代理人、張玉芬的四兒子姜何儒告訴記者，整個病歷只有一頁沒有改動，剩下全都改了。

“我是在母親出院前兩天，也就是４月１０日前后復(fù)印的病歷，當時全部病歷只記到３月１９日?！苯娜逭f，“一審中醫(yī)院提供的修改過的病歷一直記到患者出院。３月１９日到４月１０日，這么長的時間，都是后補上的，他們根據(jù)什么，原始檢查單據(jù)？記憶力？”

比照兩本不同的病歷可以發(fā)現(xiàn)，從入院的２月２５日到３月１９日，有多達１２處不同。其中，２月２８日、３月７日兩天，在原始病歷中沒有記錄，在改動病歷中卻大篇幅出現(xiàn)。

我國新出臺的醫(yī)療事故處理條例規(guī)定：因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后６小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。在這起“改動病歷案”中，改動病歷中并沒有發(fā)現(xiàn)關(guān)于病歷修改的說明。

從延醫(yī)附院出院時，張玉芬已經(jīng)病危，但讓她一家無法接受的是，在改動病歷的“出院診斷”一欄里，所有的病后面都寫著同樣的兩個字：“好轉(zhuǎn)”。

百姓看病“知情權(quán)”仍任重道遠

“打這個官司，就是要得到我們應(yīng)得的賠償，更重要的是，我們要為老百姓看病獲得‘知情權(quán)’討個公道?！苯娜逭f，“這也與我家人所從事的工作有關(guān)系，換成普通的老百姓，這個官司根本打不了?！睋?jù)了解，張玉芬的大兒子姜大儒是法學(xué)教授、律師，二兒子是司法警察，四兒子是法院法警，只有三兒子的工作與法律無關(guān)。

吉林省常春律師事務(wù)所張維平律師說，一個懂法的家庭都把官司打成這樣，一般家庭更是可想而知。醫(yī)院大面積修改病歷的行為傷害了患者對醫(yī)院的信任。所有這些說明患者看病的知情權(quán)任重道遠。

醫(yī)大一院原呼吸科主任盧連根教授認為，患者張玉芬的原始病歷與修改后的病歷都欠妥，與醫(yī)療質(zhì)量的要求相差甚遠。兩個病歷都沒有什么分析，用什么藥也沒有講清道理，比如用激素治療哮喘，有何影響，有何副作用，一點都沒有說。這也影響了患者的知情權(quán)。

業(yè)內(nèi)人士呼吁，要使患者獲得充分的知情權(quán)，病歷管理必須從三個方面進行加強。第一，醫(yī)生要有職業(yè)道德，實事求是地書寫病歷；第二，要加強基本功訓(xùn)練；第三，對醫(yī)生需加強法制教育。另外，對于臆造、涂改病歷的行為必須嚴格處理。

從上訴至今，已整整兩年。如今，張玉芬一家仍在苦苦等候著延邊中級人民法院的最后判決。（完）