中醫(yī)古籍
  • 診斷維生素B12缺乏的多發(fā)性神經(jīng)病比較困難

    9月《神經(jīng)病學(xué)文獻(xiàn)》(Arch Neurol. 2003;60:1296-1301)上發(fā)表的一項(xiàng)定群研究為維生素B12(Cbl)缺乏癥和多發(fā)性神經(jīng)?。≒N)之間的聯(lián)系增加了新知識(shí)。

    “認(rèn)定Cbl缺乏癥是PN的原因還有疑問(wèn),因?yàn)檫@兩種疾病的發(fā)病率都隨著年齡而增加,而且血清Cbl水平可能也很難解釋”,美國(guó)堪薩斯大學(xué)醫(yī)療中心的沙皮斯頓(David S. Saperstein)和同事寫(xiě)道,“發(fā)現(xiàn)PN病人有Cbl缺乏癥不一定能證明后者是前者的原因……這些不確定性為想確定如何診斷和治療CSPN(病因不明性感覺(jué)/感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)?。┎∪说腃bl缺乏癥帶來(lái)了問(wèn)題”。

    他們的研究納入了一家神經(jīng)肌肉中心的324名PN病人,根據(jù)血清Cbl水平低或甲基丙二酸或高半胱氨酸水平高,27人被診斷有Cbl缺乏癥,其中12人Cbl水平正常但血清代謝物水平高。不論是用Cbl水平低還是用代謝物水平高來(lái)定義Cbl缺乏癥,病癥的臨床特征都累及上、下肢,并從掌部開(kāi)始發(fā)作,且是急性發(fā)作(P < .005)。在12個(gè)Cbl水平正常的Cbl缺乏癥者中,6人(50%)有自體免疫性惡性貧血。Cbl缺乏病人的胃腸外替補(bǔ)治療基本上沒(méi)引起客觀改善,但病人的進(jìn)展更少(P = .02)。本研究的局限包括:回顧性設(shè)計(jì)未能對(duì)治療反應(yīng)有足夠評(píng)估、隨訪不一致、樣本量小。

    “這個(gè)研究表明,證明Cbl缺乏是PN的原因和識(shí)別有Cbl缺乏癥的PN病人的臨床特征有難度,對(duì)部分血清Cbl水平正常者檢測(cè)其代謝物水平可能發(fā)現(xiàn)Cbl缺乏癥”,作者寫(xiě)道,“要顯著改善PN癥狀很可能早在早期開(kāi)始Cbl替代治療……為最終確定這些不確定性,需要進(jìn)行一項(xiàng)大型研究”。

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