雜病流派--葛可久治肺癆繆希雍論氣血李中梓論先后天葉桂雜病四說(shuō)王泰林治肝三十法

葛可久治肺癆

葛可久（1305-1353），名干孫，元·長(zhǎng)洲人。父、叔皆當(dāng)時(shí)名醫(yī)。干孫由儒而醫(yī)考究方脈三十余年，學(xué)識(shí)淵博。著有《醫(yī)學(xué)啟蒙》、《經(jīng)絡(luò)十二論》及《十藥神書(shū)》等?，F(xiàn)存者僅《十藥神書(shū)》，是一部治療肺癆病的專(zhuān)著。本書(shū)載有十灰散、花蕊石散、獨(dú)參湯、保和湯等十首方劑，對(duì)肺癆的早期治療確有很好的效果。金元以前，對(duì)肺癆病尚無(wú)系統(tǒng)有效的方法，向?qū)僖呻y證之一?！妒幧駮?shū)》的問(wèn)世，始為肺癆的治療提供了一整套可以遵循的治法，故而引起了醫(yī)界的普遍重視。明清時(shí)期引用者較多。

繆希雍論氣血

繆希雍（1545--1627）字仲淳，號(hào)慕臺(tái)。明·常熟人，居常熟新巷。17歲時(shí)患瘧，久治不效，乃自檢方書(shū)試服竟愈。從此立志學(xué)醫(yī)，為尋師訪友，游歷諸省，經(jīng)驗(yàn)漸豐，名聲遠(yuǎn)播。繆氏著述甚多，如《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》、《神農(nóng)本草經(jīng)疏》等都有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值。

治氣三法

繆氏認(rèn)為，氣血是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)、既不能虧虛、又不能留滯不行、更不能妄動(dòng)、否認(rèn)就會(huì)生病。

故氣分之病，不出氣虛、氣滯、氣逆三端，治之之法及所主之藥，亦不外補(bǔ)氣、破氣和降氣調(diào)氣三法，不可混淆。

如氣虛則用補(bǔ)氣法，藥如人參、黃芪、羊肉、小麥、糯米之屬；

氣滯則應(yīng)用破氣法，適用于年壯氣實(shí)氣機(jī)壅滯之實(shí)證，藥如積實(shí)、青皮、枳殼、牽牛等；

氣機(jī)失和則宜調(diào)其氣，氣機(jī)上逆則宜降其氣，調(diào)氣藥如木香、沉香、白豆蔻、縮砂、香附、烏藥之屬；降氣如紫蘇子、橘皮、麥門(mén)冬、枇杷葉、蘆根汁、甘蔗，甚則降香、郁金、檳榔之類(lèi)，適用于嘔吐、呃逆、咳喘、痰飲、血癥等。

治血三法

血分之病亦三：即血虛、血滯、血熱妄行。繆氏針對(duì)血病亦提出、補(bǔ)血、清血涼血與通血三法。

補(bǔ)血法適用于血虛之證，治宜甘寒、甘平、酸寒、酸溫之品，藥如熟地、白芍、牛膝、炙甘草、酸棗仁、龍眼肉、鹿角膠、肉蓯蓉、甘杞子、甘菊花、人乳等；

血熱則宜清營(yíng)涼血，法當(dāng)用酸寒、苦寒、咸寒、辛涼之品，藥如童便、牡丹皮、赤芍藥、生地黃、黃芩、犀角、地榆、大小薊、茜草、黃連、山梔、大黃、青黛、天門(mén)冬、玄參、荊芥等，適應(yīng)于由血熱而表現(xiàn)的痛腫、瘡腫、鼻衄、牙齦腫痛、舌上出血、舌腫、血崩、血淋、月事先期、熱入血室、赤游丹、眼暴赤痛等；

至于瘀血內(nèi)停，則宜通之，須以辛溫、辛熱、辛平、辛寒、甘溫之品，或佐以咸寒軟堅(jiān)，藥如當(dāng)歸、紅花、桃仁、蘇木、肉桂、五靈脂、蒲黃、姜黃、郁金、三棱、延胡索、花蕊石、沒(méi)藥、蟅蟲(chóng)、干漆、自然銅、韮汁、童便、牡蠣、芒硝等，適用于發(fā)熱、發(fā)黃、腫痛、結(jié)塊癖積等病癥。

吐血三要

繆氏又十分重視氣血之間的關(guān)系，尤其重視氣逆、火升和血溢三者之間的聯(lián)系。其觀點(diǎn)突出反映于他的吐血三要之中。

繆氏針對(duì)肝不藏血陰虛火旺引起的出血癥提出吐血三要：

一為：宜行血而不宜止血，血不行經(jīng)絡(luò)者，氣逆上涌也。行血?jiǎng)t血循經(jīng)絡(luò)，不止自止。

二為：宜補(bǔ)肝不宜伐肝，養(yǎng)肝則肝氣平而血有所歸，伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣。

三為：宜降氣不宜降火，氣有余，便是火，氣降火自降，火降則氣不上升，血隨氣行，無(wú)溢出上竅之患矣。

繆氏對(duì)于氣血病癥的論治十分精辟，后人常常將其抄置案頭，以便背誦熟記。其獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，至今對(duì)臨床仍有指導(dǎo)意義。李中梓論先后天李中梓(1588--1655年)，字士材，號(hào)念莪，明清間華亭人,寓居蘇州較長(zhǎng)。少年博覽群書(shū)，初攻舉業(yè)，后因痛感兩親子被庸醫(yī)藥誤致死及自己早歲多病，研究醫(yī)理，自學(xué)成才。

著作甚多，如《醫(yī)宗必讀》、《內(nèi)經(jīng)知要》、《士材三書(shū)》，此外尚有《醫(yī)學(xué)傳心》、《傷寒括要》、等。其著作都具有筒明扼要、通俗易懂的特點(diǎn)，最為初學(xué)、登堂入室之捷徑，這在當(dāng)時(shí)可稱(chēng)是一套最完整的中醫(yī)教材。因而在吳中醫(yī)界廣為傳誦，成為明清間江南一大醫(yī)家與宗師。

李氏門(mén)人以吳中醫(yī)家為大多數(shù)，其中以沈朗仲、馬元儀、蔣示吉尤卓越。至于馬元儀門(mén)人又有葉天士、尤在徑，一則創(chuàng)立溫?zé)嵴撝斡泄?，一則闡發(fā)仲景經(jīng)旨得力，更使吳中醫(yī)學(xué)得以進(jìn)一步的發(fā)展盛行。

李中梓在臟腑辨證方面特別重視脾和腎，他在《醫(yī)宗必讀》中專(zhuān)以腎為先天之本脾為后天之本的命題展開(kāi)討論，對(duì)后世的影響很大。

李氏認(rèn)為：腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也。他把腎比作一棵樹(shù)的根，雖然枝葉枯槁，但只要樹(shù)根完好，枝葉自能重新萌生。所以腎乃人體元神之根，先天之本。

李氏將脾胃論作后天之本，他說(shuō)蓋嬰兒既生，一日不食則饑，七日不食則腸胃涸絕而死?quot;所以《內(nèi)經(jīng)》云：安谷則昌，絕谷則亡。猶兵家之餉也。餉道一絕，萬(wàn)眾立散；胃氣一敗，百藥難施。

故對(duì)于臟腑不足的調(diào)養(yǎng)，李氏則側(cè)重于從脾腎先后天入手，主張治先天根本，則有水火之分，水不足者，用六味丸壯火之主，以制陽(yáng)光；火不足者，用八味丸益火之源，以消陰翳。治后天根本，則有飲食勞倦之分，飲食傷者，枳術(shù)主之，勞倦傷者，補(bǔ)中益氣主之。

葉桂雜病四說(shuō)

養(yǎng)胃陰說(shuō)

脾胃理論，啟始于《內(nèi)經(jīng)》，大倡于《脾胃論》。唯李杲之論詳于脾而略于胃，方藥偏于溫燥而輕于柔潤(rùn)，主于陽(yáng)升而次于陰降。葉桂認(rèn)為脾胃互為表里，脾氣主升，得陽(yáng)始運(yùn)；胃氣主降，柔潤(rùn)則安。

因而治當(dāng)有別。《臨證指南醫(yī)案》有謂：胃為陽(yáng)明之土，非陰柔不肯協(xié)和，陽(yáng)土喜柔，偏惡剛燥。若四君、異功等，竟是治脾之藥。腑宜通即是補(bǔ)，甘涼濡潤(rùn)，胃氣下行，則有效驗(yàn)。常用藥物如：沙參、麥冬、花粉、玉竹、烏梅、石斛、白芍、甘草之屬。尚善用谷果食養(yǎng)，如粳米、山藥、扁豆、蓮肉、大棗，水梨、蔗漿，蜂蜜等品。華岫云稱(chēng)胃陰說(shuō)此種議論，實(shí)超出千古。(見(jiàn)《臨證指南醫(yī)案》脾胃門(mén)附論)

中風(fēng)病議

葉桂認(rèn)為中風(fēng)諸證，皆為身中陽(yáng)氣動(dòng)變所致。造成陽(yáng)氣動(dòng)變的因素，一則由肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：因肝為風(fēng)木之臟，性升發(fā)而善動(dòng)，內(nèi)寄相火，一有激動(dòng)，易致升騰。肝臟體陰用陽(yáng)，其性剛躁，易致陰虛陽(yáng)亢。二則與心腎相關(guān)，因心主血，腎藏精，肝木全賴(lài)腎水以涵之，血液以濡之。故精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風(fēng)陽(yáng)上升，竅絡(luò)阻塞、頭目不清，眩暈跌仆，甚則，瘛疭痙厥矣。

在治療用藥方面，注重補(bǔ)腎水、養(yǎng)心血、平肝木等法。對(duì)于中風(fēng)閉脫重癥的搶救，華岫云總結(jié)謂：中風(fēng)脫證翻天復(fù)地急用大劑參附以回陽(yáng)，恐純剛難受，必佐陰藥，以挽回萬(wàn)一；閉證治法急則先用開(kāi)關(guān)，繼則益氣養(yǎng)血，佐以消痰清火，宣通經(jīng)隧之?quot;。(見(jiàn)《臨癥指南醫(yī)案》中風(fēng)門(mén)附論)

久病入絡(luò)

初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡(luò)，是葉桂雜病證治的又一著名論點(diǎn)。他認(rèn)為絡(luò)病不同于臟腑病，因經(jīng)絡(luò)系于臟腑外廓，也不同于經(jīng)脈病，因經(jīng)主氣，絡(luò)主血，因而有其病癥特點(diǎn)。如久病久痛、痞悶腹脹、癥瘕痼疾等，大都表現(xiàn)為病根深伏，氣血沉混，隱伏幽深的沉疴頑疾。

治療若一味攻積除堅(jiān)，則徒入臟腑，一味理氣瀉實(shí)，則徒傷經(jīng)氣。葉氏經(jīng)驗(yàn)，主用辛味及蟲(chóng)類(lèi)走竄藥物通其絡(luò)脈，常用藥物如：桃仁、紅花、新降、澤蘭、桂枝、細(xì)辛、延胡、姜黃、麝香、丁香、全蝎、山甲、蜂房等品。對(duì)絡(luò)病根深蒂固，形成積聚者，葉氏強(qiáng)?quot;宿邪宜緩攻，治用丸劑收功。

他如奇經(jīng)八脈、臟腑特性、婦科證治等方面亦多有發(fā)微，限于篇幅，茲不贅述。

王泰林治肝三十法

王泰林（1798-1862）字旭高，晚號(hào)退思居士，清·無(wú)錫縣西城外壩橋人。隨舅父高錦庭學(xué)醫(yī)，精內(nèi)、外科，善化裁古方。發(fā)揮葉氏雜病學(xué)說(shuō)者，首推其人，其《肝病證治》篇概括了葉氏治肝手法，淵雅而靈巧，可謂葉學(xué)之傳人。

王氏于肝病辨證中，以肝氣、肝風(fēng)、肝火三者為綱總結(jié)出治肝三十法，內(nèi)容十分豐富。其中針對(duì)肝氣證治有：疏肝理氣法、疏肝通絡(luò)法、柔肝法、緩肝法、培土瀉木法、泄肝和胃法、泄肝法、抑肝法八法；肝風(fēng)證治有：熄風(fēng)和陽(yáng)法、熄風(fēng)潛陽(yáng)法、培土寧風(fēng)法、養(yǎng)肝法、暖土以御寒風(fēng)法五法；肝火證治有：清肝法、瀉肝法、清金抑木法、補(bǔ)母法、瀉子法、化肝法、溫肝法七法；除此之外還有補(bǔ)肝法、鎮(zhèn)肝法、斂肝法、平肝法、散肝法、搜肝補(bǔ)肝陰法、補(bǔ)肝陽(yáng)法、補(bǔ)肝血法、補(bǔ)肝氣法十法。以上諸法，實(shí)為王氏臨證的豐富經(jīng)驗(yàn)，這一套完整的肝病治療法則，至今尚有很大的推廣應(yīng)用價(jià)值。