干祖望教授重用升提藥治療耳聾經(jīng)驗

耳聾，無論中醫(yī)還是西醫(yī)都是耳鼻喉科醫(yī)生頗為棘手的病癥。西醫(yī)除了用手術(shù)等方法治療傳導(dǎo)性耳聾外，對神經(jīng)性耳聾則只能用一些神經(jīng)營養(yǎng)藥以應(yīng)敷，如ATP、康得靈、維B1等，療效難以言明，而中醫(yī)則可辨證施治，因證施法，如補(bǔ)腎益精、益氣健脾、清瀉肝膽、活血化瘀等等，其中仍然以傳統(tǒng)的治療耳聾方法--補(bǔ)腎益精為主，因腎為耳竅，《靈樞·經(jīng)脈篇》言：“腎主耳……在竅為耳”?！鹅`樞·脈度篇》謂：“腎開竅于耳，腎和則耳能聞五音矣”。一旦腎枯精脫，則耳失所聞，常用代表方為耳聾左慈丸。然干老在幾十年的臨床實踐中認(rèn)為此方藥效平平，不盡人意，于是另辟新徑，逐漸摸索出一條新路子，即神經(jīng)性耳聾始則重用升提藥．繼以益氣健脾法奠后。

重用升提藥，是指升麻、葛根、柴胡、蔓荊子四藥合用，重者并非謂其加重藥中劑量，而是重用升提的藥味數(shù)，使其升舉清陽，沖擊空竅，勿慮升之太過。因耳聾乃幾年甚至幾十年的頑疾，一直處于古井無波、一潭死水的狀態(tài)，治之之法，就是投石下井，激造波瀾，然后籍機(jī)取治，以益氣健脾奠后。干老何以獨獨棄腎而從脾呢？主要是崇尚李東垣學(xué)說，他認(rèn)為：脾居中州，主運(yùn)化水谷精微，且將精微物質(zhì)上輸于肺，再由肺的“朝百脈”，使諸竅得到濡養(yǎng)而清健，若脾土一衰，難化精微，則屬于“諸竅”的耳竅失其滋養(yǎng)而作聾矣?！鹅`樞·口問篇》云：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空，則宗脈虛，虛則下留，脈有所竭，故耳鳴”?！夺匝伦鹕珪芬嘣疲骸捌⑽敢惶?，耳目九竅不利，故治脾為耳癥第一要義”。脾土一健，精微充足，則耳竅得養(yǎng)。

例1，唐某，男，63歲，教授。初診1990年12月19日。4月份右耳突感失聽，當(dāng)時醫(yī)院診斷為“突發(fā)性耳聾”，住院治療二十余日，經(jīng)靜脈滴注低分子右旋糖苷、ATP，高壓氧等，聽力有所提高，電測聽提示：純音聽力提高約20分貝，后因出國而中輟治療，加之疲勞，致已升之聽力再度下降，幾經(jīng)治療，聽力仍無明顯改善，刻下伴耳鳴、呈持續(xù)性，音量較大。檢查：雙耳鼓膜（-），舌淡苔少，脈平。

突聾8月余，情如古井無波，縱然石藥有靈，亦難以求效，茲擬重用升提藥。處方：升麻3g，柴胡3g，葛根6g，蔓荊子6g，菖蒲3g，路路通10g，紅花6g，桃仁10g，落得打10g，5劑。

二診：12月24日。5劑后．右耳稍有不適，囑其續(xù)服原方。

三診：12月30日。藥進(jìn)8劑后，右耳鳴響更甚，聽力反而下降，頭部作脹，舌淡苔薄，質(zhì)偏胖偏嫩，脈細(xì)。

古井投石，總算已起波瀾，今可藉機(jī)，取益氣健脾法。處方：升麻3g，葛根6g，黃芪10g，黨參10g，紫河車10g，淮山藥10g，熟地10g，當(dāng)歸10g，肉蓯蓉10g。

四診：91年1月13日。耳鳴已失，聽力明顯提高，一向失聽的手表聲，刻下已能傾聆而得，舌淡苔簿，脈平。

習(xí)慣用藥，非六味莫屬，但要知耳為宗氣所聚之處，徒求益腎終不及培土之直接耳，看來效果已現(xiàn)，務(wù)宜堅持。原方加蒲黃炒阿膠珠10g。

按：此方中黃芪、黨參、升麻、葛根益氣健脾，升舉清陽，且葛根有擴(kuò)張血管的作用，熟地、當(dāng)歸雖為補(bǔ)血之藥，但要知氣為血帥、血為氣母，血液充足則所補(bǔ)之氣亦有所依附。肉蓯蓉一味，看似溫腎陽之藥，而實際上，腎陽亦即元陽，《景岳全書》云：“五臟之陽氣非此不能發(fā)”，元陽一振，則脾陽亦隨之而振，脾陽振奮，則脾的運(yùn)化水谷精微功能旺盛，耳竅得精微而聰慧。另用蒲黃炒阿膠珠，則更具匠心，因此藥乃補(bǔ)肺氣之藥，《溫?zé)峤?jīng)緯》云：“肺經(jīng)之結(jié)穴，在耳中，名曰籠蔥”。補(bǔ)肺亦即聰耳，總觀全方，仍是以益氣健脾力主。

例2，陸某，男，15歲，學(xué)生。初診1990年5月3日。兩耳聽力下降三年余，始于大量鼻血之后，曾先后到上海五官科醫(yī)院、華山醫(yī)院、石化總廠醫(yī)院，給予吹服藥治療，均無效果，刻下兩耳聽力不濟(jì)，頭昏頭痛。檢查：雙耳鼓膜（-），舌淡苔薄邊有齒印。

失聽三年，似成痼疾，暫用升提。處方：升麻3g，柴胡3g，葛根6g，蔓荊子10g，黨參10g，黃芪10g，菖蒲3g，路路通10g，白術(shù)6g，生草3g，5劑。

二診：5月8日。5劑后，頭痛加重，但聽力依然如故，囑其續(xù)服原方5劑。

三診：5月13日。頭痛減輕，自覺聽力略有上升。

重用升提藥已初見端倪，益氣健脾之投，有所藉機(jī)而用，唯以非旦夕之功，以丸藥緩圖最合法規(guī)。補(bǔ)中益氣丸，每次5g，l日2次。后來函告之，此丸藥服用二月，聽力完全恢復(fù)，教師講課內(nèi)容完全能聽到，學(xué)習(xí)成績也有所提高。

結(jié)語：重用升提藥常常用于突發(fā)性耳聾、藥物性耳聾、老年性耳聾及一切耳聾已久者，高血壓患者忌用。運(yùn)用此法一般數(shù)劑后即有效應(yīng)，此效應(yīng)就是頭痛耳鳴，若無反應(yīng)，說明此法無效，立即停藥，以后也無須再用它藥。