降糖藥擇時服用很重要

錢進

我國成年糖尿病人多為2型糖尿病，一般采用口服降糖藥治療；但臨床上有不少糖尿病患者，嚴格按照劑量、次數(shù)來服用降糖藥，也能進行飲食控制和適當?shù)腻憻?，但血糖總是降不下來，究其原因，是患者服用降糖藥的時間不合理、不恰當所致!事實上，同一種藥、同一劑量，在一天中的不同時間服用，其療效和毒性可能相差幾倍，甚至幾十倍。所以人們用藥時，必須考慮合理給藥時間，才能使藥物的作用發(fā)揮到最佳，這在藥學上稱為“時辰藥理學”。對于降糖藥來說，不同的種類對于服用時間也有其不同的要求。

磺脲類 主要作用是通過與胰島β細胞膜上磺脲類藥物受體結(jié)合，促進胰島素釋放?？诜?.5小時～1小時后開始起作用，2小時～6小時作用最強。因此餐前30分鐘服，至作用最強時間與進食后血糖升高水平時間相一致，從而起到有效的降糖作用。目前常用的有甲苯磺丁脲（D860）、格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特、格列吡嗪、格列波脲、格列喹酮、格列美脲等，均應(yīng)餐前半小時服。

雙胍類 如二甲雙胍、苯乙雙胍，它們的作用方式是加強胰島素的敏感性，可增加外周組織（如肌肉）對葡萄糖的攝取和利用，通過抑制糖原異生和糖原分解，降低糖尿病患者的高肝糖生成率。它不影響血清胰島素水平，對正常范圍血糖無降低作用，不引起低血糖反應(yīng)，從而對服藥時間要求不強。如從使餐后血糖不宜升高角度考慮，應(yīng)餐前服；但由于很多患者對這類藥物有較重的胃腸道反應(yīng)，在餐中或餐后服用為佳。

α葡萄糖苷酶抑制劑 本類藥既不同于磺脲類的促進胰島素分泌，也不同于雙胍類的加強胰島素效能，而是通過抑制小腸黏膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶（如麥芽糖、淀粉酶、蔗糖酶）而影響碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類藥單用不引起低血糖，尤適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。該類藥應(yīng)在用餐前即刻口服或與進食第一口飯時同時嚼服，才能起到較好的治療作用。常用藥物為阿卡波糖。

胰島素增敏劑 包括羅格列酮、吡格列酮等，是一類較新的口服抗糖尿病藥物，可提高骨骼肌、肝臟、脂肪組織細胞對胰島素的敏感性而直接減輕胰島素抵抗，幫助糖尿病患者更有效地利用自身分泌的胰島素，使葡萄糖盡快被人體細胞利用，使血糖降低。該類藥在空腹或進餐時服用為好。

非磺脲類促胰島素分泌藥 包括瑞格列奈、那格列奈等，作用于β細胞，刺激胰島素分泌。但其作用機制不同于磺脲類，在血糖濃度低時不刺激胰島素分泌，或血糖濃度恢復正常時，作用立即停止。本類藥起效快，作用時間短暫，應(yīng)在餐前半小時內(nèi)或餐前即刻服藥（進餐服藥，不進餐則不用服藥），否則起不到降糖作用。