慢性化膿性鼻竇炎

慢性化膿性鼻竇炎是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥。較急性者多見，其中以慢性上頜竇炎最多，常與慢性篩竇炎合并存在，如一側(cè)或兩側(cè)各鼻竇均有病變者，稱多鼻竇炎（polysinusitis）或全鼻竇炎(pansinusits)，單獨的慢性篩竇炎或蝶竇炎只占少數(shù)病例。

病因 多因急性化膿性鼻竇炎未得到及時合理地治療遷延而致。其它病因與急性化膿性鼻竇炎相似，感染、變應(yīng)性鼻炎和鼻竇引流障礙是其主要原因。牙源性上頜竇炎可慢性起病。

慢性化膿性鼻竇炎的致病菌大多數(shù)是混合感染，近年來以流感桿菌、變形桿菌和鏈球菌多見。

病理 慢性化膿性鼻竇炎的病理變化，無論從肉眼觀察或顯微鏡檢查，其差異很大，各家分型也不一致，常分為水腫、息肉、浸潤、纖維、囊腫等病理改變，實際上?；旌洗嬖冢渲幸运[或息肉多見。竇壁骨質(zhì)可增生變厚，也可疏和吸收。

臨床表現(xiàn)1．膿涕多：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，多流向咽喉部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎。2．鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞?？芍聲簳r性嗅覺障礙。3．頭痛：慢性化膿性鼻竇炎一般地明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或后枕部。患牙源性上頜竇炎時，常伴有同側(cè)上列牙痛。4．其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。

診斷依據(jù)1.急性鼻竇炎未徹底治愈或反復(fù)發(fā)作史。2.膿涕多，牙源性者多惡臭且有齲齒。鼻塞、嗅覺障礙、頭悶痛或鈍痛。3.中鼻道或嗅裂有膿涕，引流試驗?zāi)撎樵龆唷?.鼻竇內(nèi)窺鏡可見膿液、息肉樣變、Ｘ線鼻竇片顯示模糊或液平、上頜竇穿剌沖洗有膿有助診斷。

治療原則1.重視變態(tài)反應(yīng)性病因的處理。2.去除感染病源。3.改善通氣引流。4.維護生理功能，適當(dāng)施行手術(shù)。

本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”等范疇。其病是因外感風(fēng)寒、肺經(jīng)風(fēng)熱，膽腑郁熱、脾經(jīng)濕熱、肺脾氣虛等所致。臨床常見的證型有：1．肺經(jīng)風(fēng)熱型：證見算塞，鼻涕黃或粘白、量多，發(fā)熱惡寒，頭痛，咽喉不利，舌質(zhì)微紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。2．膽府郁熱型：證見鼻塞，鼻涕黃濁粘稠如膿樣、有臭味、嗅覺差，頭痛及患處疼痛劇烈，并有發(fā)熱，口苦咽干，煩躁，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。3．脾經(jīng)濕熱型：證見鼻涕黃而量多，鼻塞重而持續(xù)，嗅覺差并見發(fā)熱，頭重如裹，體倦肢重，胸悶腹脹，食欲不振，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4．肺脾氣虛型：證見真塞較重，鼻涕粘白或黃稠量多，嗅覺差，頭暈頭脹，短氣乏力，咳嗽痰白，食少腹脹，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細弱。5．瘀熱互結(jié)型：證見鼻塞，流濁涕有腥臭味，量多色黃，不聞香臭，伴頭痛、口干不欲飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

[臨床療效]采用純中藥治療本病200例，痊愈（癥狀消失，鼻竇部經(jīng)X線攝片復(fù)查正常）188例；顯效（鼻腔通氣良好，膿涕消失，中鼻道及嗅裂有少許粘性分泌物）12例。