急性一氧化碳中毒

病因與發(fā)病機(jī)理

在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)，可產(chǎn)生一種無色、無臭、無味的氣體——一氧化碳。一氧化碳在自然界極為穩(wěn)定，不自行分解，也不被氧化，進(jìn)入人體，可引起中毒。

在生產(chǎn)和建筑過程中，采礦、隧道的放炮、銅鐵冶煉、化肥生產(chǎn)制造等都可產(chǎn)生大量的一氧化碳。

在日常生活中，如生煤爐；煙筒堵塞漏氣等；家用管道煤氣，如煮沸液體溢出熄火，造成泄漏煤氣時(shí)間較長；煤氣熱水器在浴室內(nèi)的不當(dāng)安裝等，常在室內(nèi)門窗緊閉、通風(fēng)不良，產(chǎn)生大量的一氧化碳濃度很高而導(dǎo)致中毒。

一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體血液后，與血紅蛋白、碳氧血紅蛋白二者的親和力約比氧和血紅蛋白的親和力大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍。故一氧化碳一經(jīng)吸入，即與氧爭奪血紅蛋白，使大部分血紅蛋白變成碳氧血紅蛋白，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。高濃度的一氧化碳還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌對缺氧特別敏感，在受一氧化碳損害時(shí)也表現(xiàn)得最嚴(yán)重。

臨床表現(xiàn)

急性一氧化碳中毒的癥狀輕重與空氣中的一氧化碳濃度，接觸時(shí)間長短、患者的健康情況有關(guān)，通常分為三度：

輕度中毒：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、站立下穩(wěn)，有短暫的意識(shí)模糊。

中度中毒：除上述癥狀加重外，顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快多汗，步態(tài)蹣跚，嗜睡，甚至昏迷。

重度中毒：除昏迷外，主要表現(xiàn)有各種反射明顯減弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇蒼白或紫紺，大汗，體溫升高，血壓下降，瞳孔縮小、不等大或擴(kuò)大；呼吸淺表或出現(xiàn)潮式呼吸。可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等。

昏迷時(shí)間的長短，常表示缺氧的嚴(yán)重程度及急性一氧化碳中毒的預(yù)后及后遺癥的嚴(yán)重程度。

急救措施

因?yàn)橐谎趸嫉谋戎貫?.967，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，立即打開門窗，并將患者迅速移至空氣新鮮，通風(fēng)良好處，脫離中毒現(xiàn)場后需注意保暖。昏迷初期可針刺人中、少商、十宣、涌泉等穴位，有助于患者蘇醒。對呼吸困難者，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸并迅速送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和搶救。

有條件者應(yīng)對中度和重度中毒患者立即給吸入高濃度氧。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行高壓氧艙治療，對重度病人見效快，副作用少，為首選急救手段。

到醫(yī)院后可注射呼吸興奮劑，進(jìn)行輸血、換血，以迅速改善組織缺氧。有腦水腫者可給腦脫水劑（20%甘露醇、50%葡萄糖以及地塞米松等靜脈滴注）。對于發(fā)生休克、酸中毒、電解質(zhì)平衡失調(diào)均應(yīng)妥善處理，及早應(yīng)用抗菌素，以肪肺部感染。