養(yǎng)神補(bǔ)心安眠類對(duì)藥

現(xiàn)代名醫(yī)施金墨先生從醫(yī)60多年，博覽醫(yī)籍。他在古今中外都在尋找。他學(xué)習(xí)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)理透徹，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著，尤其是善用對(duì)藥?，F(xiàn)總結(jié)施老治療失眠的經(jīng)驗(yàn)，介紹如下:

辨證施治分九法。

施老將臨床上看到的失眠分為四種情況：睡眠不能；睡眠時(shí)間短，醒來(lái)不能再睡覺(jué)；睡覺(jué)時(shí)醒來(lái)，容易醒來(lái)；似乎睡眠不是睡眠，不同的夢(mèng)。失眠的治療根據(jù)其原因分為九類：

①心腎不交失眠：證見(jiàn)不眠，有心悸、頭暈耳鳴、五心煩熱、腰膝酸軟、舌紅、脈細(xì)數(shù)等癥狀。多為心火獨(dú)炎，上而不下降，腎水不足不能上升，心腎不協(xié)調(diào)，宜用棗仁湯，或枕中丹，或理虛元鑒養(yǎng)心固本湯（元武膠、鹿角膠、山茱萸、枸杞、人參、黃芪、石蓮肉、白術(shù)、甘草、棗仁、地黃、牛膝）交心腎。

②失眠：癥見(jiàn)不眠多夢(mèng)，醒、心悸、健忘、疲勞等。多為心血不足、腦營(yíng)養(yǎng)不足，應(yīng)使用八珍湯加朱砂安神丸、磁朱丸安神；如果是虛寒，應(yīng)使用遠(yuǎn)志飲料（遠(yuǎn)志、茯苓、桂心、人參、棗仁、黃芪、當(dāng)歸、甘草）或十四友丸（熟地黃、柏仁、紫石英、肉桂、阿膠、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、陳砂、龍牙）。

③腦腎不足失眠:癥見(jiàn)不眠，夢(mèng)見(jiàn)不見(jiàn)，精神萎靡，頭暈耳鳴，記憶力減退，或伴有夢(mèng)遺、早泄、腰膝酸軟等。因?yàn)榇竽X是髓海，腎生骨髓，過(guò)度使用大腦會(huì)傷害腎氣，腎虛會(huì)導(dǎo)致大腦不足。應(yīng)使用六味地黃、枸杞地黃、麥味地黃湯或丸，滋補(bǔ)腎水，參考棗仁、龍骨、牡蠣等。

④心陽(yáng)亢盛失眠:見(jiàn)證失眠，見(jiàn)心悸不安，五心煩熱，舌紅，脈數(shù)等。心火偏亢，陰陽(yáng)不調(diào)，氣不寧，故不眠，應(yīng)以黃連阿膠雞子黃湯為主，加龍骨，牡蠣潛陽(yáng)。

⑤陰虛失眠:證明難以入睡，或突然醒來(lái)，還有頭暈耳鳴、健忘、腰酸背痛、夢(mèng)遺等。陰主津主血，津少血不能養(yǎng)心，心虛則神不守舍，難以入睡，或突然醒來(lái)，宜以生津充血為先，用二冬、二地、二黃、元參、阿膠、花粉、石斛等藥味，滋養(yǎng)陰血，參以安神之品，則津回神安。

⑥陽(yáng)虛失眠：見(jiàn)不眠多夢(mèng)，易醒，見(jiàn)氣短倦怠，小便清長(zhǎng)，舌淡。陽(yáng)不入陰故不眠，宜以益氣為主。氣屬陽(yáng)，益氣即所謂補(bǔ)陽(yáng)，宜用人參、黃芪、白術(shù)、懷山藥、石蓮肉，以固其氣。

⑦胃實(shí)失眠:見(jiàn)證不眠，見(jiàn)胸膈脹滿，痰多色黃，惡食打嗝，苔黃油膩，脈滑數(shù)等。多系痰火，宜使用半夏、茯苓、黃連、桔實(shí)、石菖蒲，以導(dǎo)痰化滯；胃虛不眠者，如果沒(méi)有主人，就可以躺著吃飯。半夏湯應(yīng)與異功散或脾湯結(jié)合。

⑧膽熱失眠:證明睡眠不安，時(shí)不時(shí)醒來(lái)，還有胸脅脹滿、口苦咽干、脈弦等。肝膽相連，又在外面。膽熱容易引起肝陽(yáng)亢盛，上擾清竅，所以不睡覺(jué)。宜用溫膽湯去姜，仿陳修園之意，以清膽中之火，甚至加膽草，以折其勢(shì)，火退。膽寒會(huì)導(dǎo)致肝虛，血不屬于肝，難以入睡；膽虛容易驚訝，精神無(wú)所主，難以入睡。兩者都用千金溫膽湯。

⑨肝病失眠：五志七情不眠，證明少睡多夢(mèng)，噩夢(mèng)不同，心煩、胸痛、頭痛、眼紅、舌紅、苔黃、脈搏數(shù)等。由于肝郁、調(diào)節(jié)異常不能躺下，然后失眠。宜使用烤甘草湯、復(fù)脈湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，或逍遙散、十溫膽湯等。由肝缺乏引起的，可使用珍珠母丸（珠母、當(dāng)歸、干地黃、人參、棗仁、柏仁、犀角、茯苓、沉香、龍牙）。

隨證加減巧用對(duì)藥。

施老臨證用藥以對(duì)藥為名。他將寧心安神治療失眠分為三類：養(yǎng)神補(bǔ)心安眠、清心安神、重鎮(zhèn)安神。

滋神補(bǔ)心安眠藥:水火不濟(jì)，心腎失眠，用茯苓、茯苓；心陰不足，失眠，用茯苓、麥冬；血虛不能養(yǎng)心或虛火上炎失眠，用生棗仁、熟棗仁；血虛心失所養(yǎng)，心陽(yáng)越失眠，用酸棗仁、柏子仁；心血虛弱或心腎不交失眠，用遠(yuǎn)志、石菖蒲；精血不足，血虛失眠，用首烏、白藜；陽(yáng)虛精少，氣機(jī)不暢失眠，用甘松、鹿角霜；陰虛或溫?zé)岵『螅酂岵磺宓氖哂冒俸虾椭?；腎虛失眠，用補(bǔ)骨脂和胡桃肉。

清心安神對(duì)藥:心火亢盛失眠，用棗仁、梔子；半夏、夏枯草用于痰熱抑制中焦失眠；心腎不足失眠，肉桂、黃連；黃連、阿膠用于陰虛火旺的失眠；女貞子、旱蓮草用于肝腎陰虛、血不上榮的失眠；血虛肝熱，白薇用于肝陽(yáng)上擾失眠；脾胃虛弱或胃失安失眠，用半夏、高粱米；熱病后期，余熱失眠，用梔子、淡豆豉。

重鎮(zhèn)安神對(duì)藥:陰虛陽(yáng)亢引起失眠，用龍骨、牡蠣；肝陽(yáng)上亢引起的失眠使用紫石英和紫貝齒；陽(yáng)不能進(jìn)入陰，導(dǎo)致睡眠困難的人使用龍牙和紫貝齒；肝陽(yáng)上亢引起的失眠用石頭決定，紫石英；肝陽(yáng)上擾失眠用紫石英，生鐵落；肝腎陰虛，水不涵木導(dǎo)致肝陽(yáng)上擾失眠，用石頭決定，磁石；腎陰不足，水不涵木，肝陽(yáng)逆失眠，用紫石英和磁石；肝腎不足，肝陽(yáng)逆失眠，用珍珠母和磁朱丸；脾胃不和失眠，用高粱米和磁朱丸；心肝同病引起失眠，用朱砂和琥珀。