如何診斷感冒陽氣暴脫癥

感冒病為外邪時(shí)病，若體質(zhì)素健，常可數(shù)日治愈。但亦有少數(shù)病人，由于心氣夙虛，感邪較重，外邪乘襲于肺，稽留數(shù)日，旋即內(nèi)舍于心，加之過用汗法，致使?fàn)I不內(nèi)守，隨泄于外，汗愈泄而氣愈乏，氣愈乏而陽愈虛。如此，便會(huì)出現(xiàn)陽氣暴脫證。這種由感冒“小恙”而釀成的陽亡證，古人早有論及。東漢·張仲景在《傷寒論·辨太陽病脈證并治》篇中，多次告誡人們表證不可發(fā)汗太過，否則會(huì)致陽亡之變，并特設(shè)若干含有人參、干姜、附子的方劑，以備臨證不時(shí)之需。清·吳澄在《不居集》中設(shè)有“外感致虛論”，指出“若體虛之人，感之而妄用汗、吐、下之法，重者當(dāng)時(shí)受傷，變癥甚速，輕者元?dú)獍祿p，或遷延數(shù)日，亦必終歸外損耳”。這里所說的“體虛”，是感冒病突然惡化的重要原因，而妄用汗法則是病情變化的誘因。醫(yī)林俗語有“傷寒偏死下虛人，傷風(fēng)亦有戴陽證”句。這里的“下虛”指元?dú)獠蛔?，脈氣無根，為病之本；“戴陽”是證候，為病之標(biāo)。合言之，即外感熱病，可因氣虛不復(fù)，轉(zhuǎn)而成為虛陽浮越的陽亡證。

“汗為心之液”。表證用汗法，雖是解表祛邪的治療大法，但汗之太過，既耗心陰，又傷心陽。這時(shí)的大汗，是導(dǎo)致陽脫的主要原因。陽主生發(fā)，主溫煦，為臟腑功能的動(dòng)力。它在人身的作用正如《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！庇捎谛年柼撁?，加之邪毒內(nèi)侵，進(jìn)而損及腎陽，故呈現(xiàn)一派陽氣衰敗征象。四肢無陽氣溫養(yǎng)而見手足逆冷；衛(wèi)氣失固，腠理不密，陰液失卻統(tǒng)攝，則見大汗淋漓；陽氣虛衰故有面色蒼白，表情淡漠，兩目失神之象；心腎陽氣不足維系及血不養(yǎng)心則見心慌欲脫；陽氣式微，難以推動(dòng)血行，則氣虛血瘀，故見舌紫暗；若有舌大苔滑，脈微欲絕，則為陽亡之兆。

本證臨床表現(xiàn)可以歸納為：

主癥：①先有感冒病寒熱汗出癥狀；②繼之，見心悸、胸悶、氣急、汗多、畏寒、脈數(shù)或見結(jié)代；③大汗淋漓，手足逆冷，面色蒼白，兩目失神，心慌欲脫，惡寒蜷臥。

次癥：咳嗽，胸痛，或見大便自遺，語聲低怯，但神清。

舌脈：舌體肥大，質(zhì)紫暗，苔灰白滑潤(rùn)；脈沉微細(xì)數(shù)，似有似無。

具備主癥①、②、③三項(xiàng)，或①、③兩項(xiàng)，并均見典型舌脈者，即可確診為陽氣暴脫證。若見主癥①、②兩項(xiàng)，或見主癥①兼見次癥及舌象，脈細(xì)數(shù)者，應(yīng)視為陽氣將脫的先兆。