經(jīng)前頭痛的辨證治療

經(jīng)前頭痛為婦女常見病癥之一，屬近代醫(yī)學(xué)“經(jīng)前期緊張綜合征”范疇。臨床表現(xiàn)為經(jīng)來前3～7天頭痛發(fā)作，經(jīng)來或行經(jīng)后緩解或消失。其發(fā)病多與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，分型論治如下。

肝郁氣滯型經(jīng)前頭痛多呈緊束或跳動(dòng)感，隨情志變化波動(dòng)，伴胸脅脹悶、煩躁易怒，耳鳴眼差，舌紅苔黃，脈弦或滑。肝為風(fēng)木之臟，巔頂之上惟風(fēng)可到，若情志不和、怒郁傷肝，郁而化火，血熱上壅，絡(luò)脈郁阻則發(fā)為頭痛。治宜疏肝解郁、行氣止痛，方用柴胡舒肝散加減，方中柴胡、白芍、陳皮、香附、枳殼柔肝，疏肝，理氣止痛，川芎為血中氣藥，配白芷辛散祛風(fēng)，走頭面引藥直達(dá)病所。

肝郁脾虛型頭痛多脹悶或頭重如裹，嘔惡納差，脅腹脹滿，乏力嗜睡，或噯氣頻作，舌苔薄白或厚膩，脈弦滑。

經(jīng)行前血流胞宮，上汲精血，肝體失養(yǎng)，肝氣郁滯，肝陽逆動(dòng)而擾上竅；同時(shí)影響脾之運(yùn)化水濕功能，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，隨逆動(dòng)之陽上蒙清竅，故發(fā)頭痛。治宜疏肝解郁，健脾化濕，用逍遙散合四君子湯加減，其中逍遙散為肝脾不和之要方；四君子湯益氣健脾可祛濕濁。

痰瘀內(nèi)阻型頭痛如錐刺或脹悶跳痛，前處固定，面色黯黑，嘔惡煩躁，口渴欲飲，舌暗或有瘀斑，舌苔厚膩，脈弦滑。肝郁或肝虛，氣不暢達(dá)，血行無力則絡(luò)脈瘀滯，或脾虛濕停而疾生，痰瘀痹阻清竅，清陽不升，濁氣瘀積伏于腦絡(luò)，故見頭痛。治宜活血化瘀，祛痰通絡(luò)，藥用二陳湯合活絡(luò)效靈丹加減，方中二陳湯化痰利氣，活絡(luò)效靈丹通絡(luò)止痛，加郁金疏肝，梔子清熱，白芥子祛皮里膜外之痰。

肝腎陰虛型頭痛綿綿隱發(fā)，或頭脹發(fā)熱，咽干口燥，潮熱耳鳴，腰膝酸軟，夜臥夢(mèng)多，脅脹或痛，舌紅少苔，脈細(xì)或數(shù)。頭為髓海所在，肝體陰而用陽，全賴腎精滋養(yǎng)。若體虛勞作或郁怒傷肝，則火盛傷陰，或腎水虧耗，水不涵木，氣血逆亂，不能上滋頭腦則頭痛。治宜滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血止痛，方用一貫煎合二至丸加減。方中女貞子、旱蓮草、生地、枸杞子補(bǔ)肝腎滋陰，北沙參、麥冬養(yǎng)肺益腎，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血柔肝，更兼川楝子引經(jīng)疏肝，一散一斂，有疏肝和血止痛之效。

脾腎陽虛型頭痛綿綿緊束感，遇寒加重，頭暈耳鳴，腰膝酸軟冷痛，腹脹納呆，經(jīng)期延后，血色偏暗，大便溏薄，舌淡苔薄，或滑膩，脈沉細(xì)或無力。此為素體不足，經(jīng)來之前氣血虧虛，頭為諸陽之會(huì)，陽氣不能上達(dá)，髓海失于溫煦。治宜溫腎健脾、通陽止痛，方用人參養(yǎng)榮湯合右歸飲加減，方中黃芪、黨參、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、陳皮益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)榮；杜仲、枸杞子、肉桂、附片溫腎助陽、滋腎填精，火旺則生土，化源充足，氣血通暢，則腦得其養(yǎng)，頭痛可愈。