辯證：陽(yáng)痿跟腎虛是一回事嗎

也許是作為腎內(nèi)科醫(yī)師的緣故，每天在門(mén)診均能碰到這樣的患者，開(kāi)口就說(shuō)：“醫(yī)生，我腎虛，給我補(bǔ)補(bǔ)腎吧。”詳細(xì)追問(wèn)，他才會(huì)告訴你真實(shí)病情——陽(yáng)痿。

絕大多數(shù)患者認(rèn)為陽(yáng)痿就是腎虛，有的甚至自己亂服補(bǔ)腎藥，導(dǎo)致陽(yáng)痿久治不愈。其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，陽(yáng)痿在臨床辨證中有多種，腎虛導(dǎo)致陽(yáng)痿只是其中的一種，也就是說(shuō)腎虛可以導(dǎo)致陽(yáng)痿，但陽(yáng)痿并不一定就是腎虛引起的。

其實(shí)臨床上最多見(jiàn)的是功能性陽(yáng)痿，多因精神心理因素引起神經(jīng)系統(tǒng)的生理發(fā)生變化而致，約占陽(yáng)痿病人的50％～70％。例如在發(fā)育過(guò)程中有過(guò)性方面的精神創(chuàng)傷，夫妻間關(guān)系不融洽和性生活不協(xié)調(diào)，或者精神過(guò)度緊張、過(guò)度疲勞等導(dǎo)致陽(yáng)痿的中醫(yī)證型有以下七種：

驚恐傷腎型中醫(yī)認(rèn)為“驚則氣亂”，“恐則氣下”。整天處于驚恐、慌亂之中，對(duì)性功能也必然有影響，久之可發(fā)生陽(yáng)痿。表現(xiàn)為陽(yáng)痿不舉，或舉而不堅(jiān)，每臨房事時(shí)尤明顯。對(duì)心悸易驚，膽怯多疑，顧慮恐慌，頭暈多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)者，臨床治療時(shí)可取益腎寧神定驚法。

肝氣郁結(jié)型中醫(yī)認(rèn)為，肝主情志，主疏泄。如果精神過(guò)度抑郁、內(nèi)疚、焦慮，便常常會(huì)在性生活時(shí)缺乏自信而致陽(yáng)痿。表現(xiàn)為陽(yáng)痿不舉，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，臨事即痿。對(duì)情志抑郁，胸脅脹滿，噯氣不舒，善太息，舌紅，脈弦者，臨床可用疏肝解郁，興陽(yáng)通絡(luò)法治療。

命門(mén)火衰型多由早婚、手淫過(guò)度、房勞所傷，以致陽(yáng)事不舉，或舉而不堅(jiān)。對(duì)精薄清冷，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，夜寐不寧，面色白，畏寒喜熱，神疲氣怯，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)，尺脈尤弱者，治療可選溫腎壯陽(yáng)，補(bǔ)腎填精法。

心脾兩虛型多由于思慮憂郁，損傷心脾，氣血生化乏源，宗筋失養(yǎng)而致陽(yáng)痿不舉。臨床表現(xiàn)為神疲乏力，氣短懶言，納谷不香，面色萎黃，精神不振，心悸失眠，腹脹便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱者，治療可用益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心法。

濕熱下注型多因飲食不節(jié)，嗜酒過(guò)度，積濕生熱，或外感濕熱之邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)下注而導(dǎo)致陰莖舉而不堅(jiān)，陰囊潮濕或癢痛，尿赤澀，尿后余瀝不盡，小腹脹痛，大便粘滯不爽，心煩口苦，肢體困重，精神困盹，易疲乏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，可用清熱利濕法治療。

寒凝肝脈型多因寒邪外襲或陽(yáng)虛基礎(chǔ)上復(fù)感寒邪，導(dǎo)致陽(yáng)氣不達(dá)，寒凝肝脈，陽(yáng)物不舉，痿軟冷痛或陰囊冷痛，遇寒冷則甚，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉弦遲，治宜暖肝散寒，興陽(yáng)起痿。

瘀血內(nèi)阻型多由瘀血內(nèi)阻而致陽(yáng)物不舉，或舉而疼痛，陰部脹痛重墜，面色晦暗，心悸心煩，入夜尤甚，或腰膝酸痛，或少腹拘急作痛，舌質(zhì)暗紫有瘀斑，脈沉澀，治宜活血化瘀，益腎通陽(yáng)。

器質(zhì)性陽(yáng)痿一般由生殖器疾病引起或繼發(fā)于其他疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、傳染病、泌尿系疾病、腰椎間盤(pán)突出癥、肥胖、酒精中毒等。這種陽(yáng)痿的治療，中醫(yī)中藥雖然有部分效應(yīng)，但治療的關(guān)鍵在于對(duì)其器質(zhì)性疾病或者繼發(fā)疾病的根本治療。

也許是作為腎內(nèi)科醫(yī)師的緣故，每天在門(mén)診均能碰到這樣的患者，開(kāi)口就說(shuō)：“醫(yī)生，我腎虛，給我補(bǔ)補(bǔ)腎吧?！痹敿?xì)追問(wèn)，他才會(huì)告訴你真實(shí)病情——陽(yáng)痿。

絕大多數(shù)患者認(rèn)為陽(yáng)痿就是腎虛，有的甚至自己亂服補(bǔ)腎藥，導(dǎo)致陽(yáng)痿久治不愈。其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，陽(yáng)痿在臨床辨證中有多種，腎虛導(dǎo)致陽(yáng)痿只是其中的一種，也就是說(shuō)腎虛可以導(dǎo)致陽(yáng)痿，但陽(yáng)痿并不一定就是腎虛引起的。

其實(shí)臨床上最多見(jiàn)的是功能性陽(yáng)痿，多因精神心理因素引起神經(jīng)系統(tǒng)的生理發(fā)生變化而致，約占陽(yáng)痿病人的50％～70％。例如在發(fā)育過(guò)程中有過(guò)性方面的精神創(chuàng)傷，夫妻間關(guān)系不融洽和性生活不協(xié)調(diào)，或者精神過(guò)度緊張、過(guò)度疲勞等導(dǎo)致陽(yáng)痿的中醫(yī)證型有以下七種：

驚恐傷腎型中醫(yī)認(rèn)為“驚則氣亂”，“恐則氣下”。整天處于驚恐、慌亂之中，對(duì)性功能也必然有影響，久之可發(fā)生陽(yáng)痿。表現(xiàn)為陽(yáng)痿不舉，或舉而不堅(jiān)，每臨房事時(shí)尤明顯。對(duì)心悸易驚，膽怯多疑，顧慮恐慌，頭暈多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)者，臨床治療時(shí)可取益腎寧神定驚法。

肝氣郁結(jié)型中醫(yī)認(rèn)為，肝主情志，主疏泄。如果精神過(guò)度抑郁、內(nèi)疚、焦慮，便常常會(huì)在性生活時(shí)缺乏自信而致陽(yáng)痿。表現(xiàn)為陽(yáng)痿不舉，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，臨事即痿。對(duì)情志抑郁，胸脅脹滿，噯氣不舒，善太息，舌紅，脈弦者，臨床可用疏肝解郁，興陽(yáng)通絡(luò)法治療。

命門(mén)火衰型多由早婚、手淫過(guò)度、房勞所傷，以致陽(yáng)事不舉，或舉而不堅(jiān)。對(duì)精薄清冷，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，夜寐不寧，面色白，畏寒喜熱，神疲氣怯，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)，尺脈尤弱者，治療可選溫腎壯陽(yáng)，補(bǔ)腎填精法。

心脾兩虛型多由于思慮憂郁，損傷心脾，氣血生化乏源，宗筋失養(yǎng)而致陽(yáng)痿不舉。臨床表現(xiàn)為神疲乏力，氣短懶言，納谷不香，面色萎黃，精神不振，心悸失眠，腹脹便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱者，治療可用益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心法。

濕熱下注型多因飲食不節(jié)，嗜酒過(guò)度，積濕生熱，或外感濕熱之邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)下注而導(dǎo)致陰莖舉而不堅(jiān)，陰囊潮濕或癢痛，尿赤澀，尿后余瀝不盡，小腹脹痛，大便粘滯不爽，心煩口苦，肢體困重，精神困盹，易疲乏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，可用清熱利濕法治療。

寒凝肝脈型多因寒邪外襲或陽(yáng)虛基礎(chǔ)上復(fù)感寒邪，導(dǎo)致陽(yáng)氣不達(dá)，寒凝肝脈，陽(yáng)物不舉，痿軟冷痛或陰囊冷痛，遇寒冷則甚，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉弦遲，治宜暖肝散寒，興陽(yáng)起痿。

瘀血內(nèi)阻型多由瘀血內(nèi)阻而致陽(yáng)物不舉，或舉而疼痛，陰部脹痛重墜，面色晦暗，心悸心煩，入夜尤甚，或腰膝酸痛，或少腹拘急作痛，舌質(zhì)暗紫有瘀斑，脈沉澀，治宜活血化瘀，益腎通陽(yáng)。

器質(zhì)性陽(yáng)痿一般由生殖器疾病引起或繼發(fā)于其他疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、傳染病、泌尿系疾病、腰椎間盤(pán)突出癥、肥胖、酒精中毒等。這種陽(yáng)痿的治療，中醫(yī)中藥雖然有部分效應(yīng)，但治療的關(guān)鍵在于對(duì)其器質(zhì)性疾病或者繼發(fā)疾病的根本治療。