針刺前的準(zhǔn)備

1.針具選擇

對(duì)針具的選擇，現(xiàn)在多選用不銹鋼所制針具，因不銹鋼不僅能防銹蝕，耐熱，而且具有一定的硬度、彈性和韌性。金質(zhì)、銀質(zhì)的針，彈性較差，價(jià)格昂貴，故較少應(yīng)用。在臨床應(yīng)用前還須按照要求注意檢查，以免在針刺施術(shù)過(guò)程中，給病人造成不必要的痛苦。在選擇針具時(shí)，除應(yīng)注意上述事項(xiàng)外，在臨床上還應(yīng)根據(jù)病人的性別、年齡的長(zhǎng)幼、形體的肥瘦，體質(zhì)的強(qiáng)弱，病情的虛實(shí)，病變部位的表里淺深和所取腧穴所在的具體部位，選擇長(zhǎng)短、粗細(xì)適宜的針具。如男性，體壯、形肥，且病變部位較深者，可選稍粗稍長(zhǎng)的毫針。反之若女性，體弱形瘦，而病變部位較淺者，就應(yīng)選用較短、較細(xì)的針具。至于根據(jù)腧穴的所在具體部位進(jìn)行選針時(shí)，一般是皮薄肉少之處和針刺較淺的腧穴，選針宜短而針身宜細(xì)；皮厚肉多而針刺宜深的腧穴宜選用針身稍長(zhǎng)、稍粗的毫針。臨床上選針常以將針刺入腧穴應(yīng)至之深度，而針身還應(yīng)露在皮膚上稍許為宜。如應(yīng)刺入0.5寸，可選1.0寸的針，應(yīng)刺入1.0寸時(shí)，可選1.5～2.0寸的針。

2.體位選擇

針刺時(shí)患者體位選擇的是否適當(dāng)，對(duì)腧穴的正確定位，針刺的施術(shù)操作，持久的留針以及防止暈針、滯針、彎針甚至折針等，都有很大影響，如病重體弱或精神緊張的病人，采用坐位，易使病人感到疲勞，往往易于發(fā)生暈針。又如體位選擇不當(dāng)，在針刺施術(shù)時(shí)或在留針過(guò)程中，病人常因移動(dòng)體位而造成彎針、帶針甚至發(fā)生折針事故。因此根據(jù)處方選取腧穴的所在部位，選擇適當(dāng)?shù)捏w位，既有利于腧穴的正確定位，又便于針灸的施術(shù)操作和較長(zhǎng)時(shí)間的留針而不致疲勞為原則，臨床上針刺時(shí)常用的體位，主要有以下幾種：

①仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴，和上、下肢部分腧穴。②側(cè)臥位：適宜于取身體側(cè)面少陽(yáng)經(jīng)腧穴和上、下肢的部分腧穴。③伏臥位：適宜于取頭、項(xiàng)、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。④仰靠坐位：適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。⑤俯伏坐位：適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴。⑥側(cè)伏坐位：適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。

在臨床上除上述常用體位外，對(duì)某些腧穴則應(yīng)根據(jù)腧穴的具體不同要求采取不同的部位。同時(shí)也應(yīng)注意根據(jù)處方所取腧穴的位置，盡可能用一種體位而能針刺處方所列腧穴時(shí)，就不應(yīng)采取兩種或兩種以上的體位。如因治療需要和某些腧穴定位的特點(diǎn)而必須采用兩種不同體位時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、病情等具體情況靈活掌握。對(duì)初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者，有條件時(shí)，應(yīng)盡量采取臥位，以防病人感到疲勞或暈針等。

3.消毒

應(yīng)用針刺必須嚴(yán)格注意消毒滅菌。針刺前的消毒滅菌范圍應(yīng)包括針具器械、醫(yī)生的手指和病人的施針部位。

①針具器械消毒：方法很多，應(yīng)盡量采用高壓蒸氣滅菌法。高壓蒸氣滅菌：將毫針等針具用布包好，放在密閉的高壓蒸汽鍋內(nèi)滅菌。一般在1.0～1.4kg/cm2的壓力、115～123℃的高溫下保持30min以上，才可達(dá)到滅菌要求。

藥液浸泡消毒法：將針具放在75%酒精內(nèi)浸泡30～60min，取出擦干后使用。也可置于器械消毒液內(nèi)浸泡（如0.1%新潔爾滅加0.5%亞硝酸鈉）。直接和毫針接觸的針盤、鑷子等也需進(jìn)行消毒。經(jīng)過(guò)消毒的毫針，必須放在消毒過(guò)的針盤內(nèi)，外以消毒紗布遮覆。

②醫(yī)生手指消毒：醫(yī)生的手，在施術(shù)前要用肥皂水洗刷干凈，或用酒精棉球涂擦后，才能持針操作。

③施針部位消毒：在病人需要針刺的穴位皮膚上用75%酒精的棉球擦拭，應(yīng)從中心點(diǎn)向外繞圈擦拭?；蛳扔?%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精涂擦脫碘。穴位皮膚消毒后，必須保持潔凈，防止再污染。