泌尿系結(jié)石病

【概述】

泌尿系結(jié)石病(以下簡(jiǎn)稱尿石病)，為泌尿系常見(jiàn)病之一?？砂l(fā)生于泌尿系統(tǒng)任何部位，但多原發(fā)于腎臟。其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會(huì)陰及陰囊等處放射；出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。

針灸治療本病，五十年代末始見(jiàn)于報(bào)道。六十年代也有一些臨床資料，以治療輸尿管和膀胱結(jié)石多見(jiàn)。近十余年來(lái)，采用各種不同的穴位刺激之法治療不同部位的尿石，取得較為理想的效果。就目前情況而言，針灸不僅能解除結(jié)石所致的泌尿系絞痛，還能促使一些小型結(jié)石排出。以往認(rèn)為，在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上配合針刺、電興奮及解痙藥物等，可提高排石率，但最近不少單位單用針灸或以針灸為主，同樣具有較好的療效。據(jù)用各種不同穴位刺激法治療的1043例病人統(tǒng)計(jì)，其總有效率為72.93～95％，排石率在50～65.3％之間[1～5]。

關(guān)于針刺排尿石的機(jī)理，不少實(shí)驗(yàn)表明，針刺可命名輸尿管蠕動(dòng)波幅增大，尿流量增大，有利于促進(jìn)結(jié)石下移。

【治療】

穴位注射

(一)取穴

主穴：腎俞、關(guān)元、陰陵泉。

配穴：足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、交信、大橫、腹結(jié)、中極、環(huán)跳。

(二)治法

藥液：10％葡萄糖注射液。

主穴每次必取，配穴據(jù)癥酌加。如少腹痛引睪丸及大腿內(nèi)側(cè)加交信；絞痛發(fā)作，腰脅相引，劇痛加陽(yáng)陵泉和環(huán)跳；小便困難、尿血加三陰交；小腹脹滿、尿來(lái)中斷加中極；乾嘔腹脹加足三里；繞臍痛加腹結(jié)、大橫。進(jìn)針后略加提插捻轉(zhuǎn)，待得氣感應(yīng)明顯后，每穴注入藥液2～8毫升。每日或隔日1次，30次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效標(biāo)準(zhǔn)：1、痊愈：癥狀消失或基本消失，結(jié)石排出體外，或拍片復(fù)查為陰性者；2、有效：癥狀基本改善，部份結(jié)石排出體外(一個(gè)結(jié)石分散排出部份，或兩個(gè)結(jié)石排出一個(gè))或拍片復(fù)查結(jié)石移2厘米者；3、無(wú)效：經(jīng)治療兩療程(60次)后，癥狀雖有改善，但拍片位置未見(jiàn)下移，結(jié)石未見(jiàn)排出者。

共治805例，治愈494例(61.37％)，有效93例(11.55％)，總有效率72.92％。認(rèn)為：本法治療范圍可至直徑1.7厘米左右、橫徑小于1厘米的結(jié)石，對(duì)腎區(qū)結(jié)石療效亦好(治愈率達(dá)44.12％)[3]。

電針

(一)取穴

腎結(jié)石

主穴：腎俞(陰極)、關(guān)元、陰陵泉(陽(yáng)極)。

配穴：京門、膀胱俞、照海、天樞。

輸尿管結(jié)石

主穴：中上段：腎俞(陰極)、膀胱俞(陽(yáng)極)；下段：腎俞(陽(yáng)極)、水道(陰極)。

配穴：中上段：氣海、三焦俞；下段：次

、中極。

膀胱尿道結(jié)石

主穴：關(guān)元、中極(陰極)、水道、三陰交(陽(yáng)極)。

配穴：交信、腹結(jié)、內(nèi)關(guān)。

(二)治法

腹背部穴均取患側(cè)，每次取主穴2穴，據(jù)癥情酌選配穴。主穴以電針刺激，進(jìn)針得氣后，作提插捻轉(zhuǎn)，以提插為主，得氣感傳宜至患側(cè)腎區(qū)或少腹部，然后接通G6805電針儀，以斷續(xù)或疏密波交替，輸出電流強(qiáng)度按病人耐受力而定。配穴以毫針刺，施提插加捻轉(zhuǎn)之中強(qiáng)刺激，亦宜盡量激發(fā)氣至病所。均留針40分鐘，疼痛發(fā)作甚者可延長(zhǎng)至1小時(shí)。體針于留針期間行針2～3次。

(三)療效評(píng)價(jià)

治療83例，按上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率平均為73.0％。認(rèn)為結(jié)石部位在輸尿管中下段的，橫徑小于1厘米，外形光滑，尿道無(wú)畸形，患側(cè)腎功能好者，排石效果較好，且治療時(shí)機(jī)最好選擇在結(jié)石活動(dòng)期[4，5]。

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：腎、輸尿管、三焦、膀胱、耳迷根、皮質(zhì)下、神門。

配穴：肝、脾、交感、腰椎、內(nèi)分泌。

(二)治法

每次選3～5穴，貼一側(cè)耳，以主穴為主，酌加配穴。將王不留行子或磁珠(380高斯磁場(chǎng)強(qiáng)度)置于7×7mm小方膠布上，貼在所選穴；亦可先以耳穴電療儀作電刺激后再貼敷。每日囑患者自行按壓3～4次，每次每穴3分鐘左右。3日換貼一次，二耳交替 輪用。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治118例，結(jié)果痊愈41例，顯效38例，有效21例，無(wú)效18例，其總有效率為84.8％[8～10]。

體針加耳針

(一)取穴

主穴：分2組。1、腎俞、陰陵泉、京門、氣海、中極、歸來(lái)(均為體穴)；2、腎、輸尿管、膀胱、尿道、交感、三焦(均為耳穴)。

配穴：痛劇加神門、耳迷根(均為耳穴)。

(二)治法

每次主穴均用，據(jù)癥加配穴。先取俯臥位刺腎俞、京門，平補(bǔ)平瀉，留針15～30分鐘；繼取仰臥位，針氣海、中極、歸來(lái)，陰陵泉，瀉法，留針15～30分鐘。均10分鐘捻轉(zhuǎn)1次。每日1次，10次為一療程。針后，加用耳穴，用埋針?lè)?，以撳針型皮?nèi)針刺入，膠布固定。每刺埋1側(cè)，兩耳輪換，2日換針1次。并囑患者每日自行壓迫耳部埋針3～4次，每次每穴1分鐘。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治58例，有腎絞痛33例，治后痛止者27例，痛減者6例；有血尿、尿急及余瀝未盡者44例，結(jié)果針后痊愈者28例，改善者16例，有積水8例，針后6例消失；結(jié)后排出或X光片示消失者52例[11]。

體針加中藥

(一)取穴

主穴：分2組。1、腎俞、京門、陰陵泉、中極；2、太溪、飛揚(yáng)、三陰交、膀胱俞。

配穴：腎絞痛加涌泉、阿是穴。

阿是穴位置：壓痛點(diǎn)。

(二)治法

每次取主穴一組，可交替使用，亦可僅用一組。第1組每次選2～3穴，均為患側(cè)，令病人取屈膝臥位，患側(cè)在上，針剌腎俞要求向京門透剌，中極、京門穴針感向會(huì)陰放射，均強(qiáng)刺激，行平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，每5分鐘行針1次；第2組每次選3～4穴，針刺得氣后，行迎隨補(bǔ)瀉法，太溪補(bǔ)，余穴瀉，留針30～60分鐘，每隔6～7分鐘行針1次。配穴亦用瀉法。每日1～2次。

配合服中藥：金錢草50克、冬葵子18克、石葦12克、滑石15克、川斷12克、白術(shù)12克、鱉甲15克、王不留行12克、生蒲黃10克、胡桃肉10克、琥珀末3克、車前草12克。瘀血加三棱、莪術(shù)各9克，濕熱加木通。每日1劑，以3碗水浸藥，煎半小時(shí)，取汁1碗，溫服。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治281例，排石率在73.4～97.5％[6，7，13]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]解放軍169醫(yī)院三外科。電興奮配合“總攻”治療腎下盞結(jié)石42例。新醫(yī)藥學(xué)雜志 1978；(9)：46。

[2]錦州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。電極板總攻療法治療輸尿管結(jié)石。全國(guó)第一次尿石病會(huì)議資料，1979。

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1997；17(4)：225。