清代醫(yī)事制度以及醫(yī)學(xué)教育

一、醫(yī)事制度

(一)太醫(yī)院

鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以前，清代醫(yī)事制度多沿襲明朝舊制。順治元年(1644)設(shè)太醫(yī)院為獨(dú)立的中央醫(yī)事機(jī)構(gòu)。為帝后及宮內(nèi)人員診視疾病、配制藥物，也擔(dān)負(fù)其他醫(yī)藥事務(wù)。最初設(shè)院使一人(正五品)，左右院判各一人(正六品)，掌太醫(yī)院事。其下設(shè)御醫(yī)10人、吏目30人、醫(yī)士40人、醫(yī)生20人、切造醫(yī)生20人，分掌所屬事務(wù)。以后歷朝，院官員額各有增減，雍正八年(1730)添設(shè)食糧醫(yī)員30人。乾隆二年(1737)題準(zhǔn)食糧醫(yī)員之設(shè)永為定例。自院使以下各官具為漢缺，乾隆五十八年(1793)特簡(jiǎn)滿大臣一人，管理院務(wù)。

院官的升除。院使由左院判升補(bǔ)，左院判由右院判轉(zhuǎn)補(bǔ)，右院判由御醫(yī)升補(bǔ)。御醫(yī)、吏目、醫(yī)士等官，初由各省選舉精通醫(yī)理的人報(bào)太醫(yī)院，由院考選補(bǔ)用。

(二)御藥房

御藥房是供應(yīng)宮內(nèi)所需藥物的炮制及各型成藥加工制備的機(jī)構(gòu)，順治十年(1653)設(shè)，屬總管首領(lǐng)內(nèi)監(jiān)經(jīng)理。康熙三十年(1691)裁總管首領(lǐng)內(nèi)監(jiān)，改派內(nèi)管領(lǐng)一人，副內(nèi)管二人兼管。

御前藥房分東西二所，由太醫(yī)院醫(yī)官輪流為皇帝值班。西御藥房由院使、院判、御醫(yī)、吏目分班侍直，叫作“宮直”。東御藥房由御醫(yī)、吏目、醫(yī)士分班侍直，叫作“六直”。

圓明園藥房、西范壽藥房，太醫(yī)院亦如給事于內(nèi)廷，都派醫(yī)官侍直?；实垩残遥汗倩蚍钪继嘏?，或按班輪委隨駕侍直。

(三)藥庫(kù)

藥庫(kù)，也稱(chēng)生藥庫(kù)。由醫(yī)士中選委二員管理藥庫(kù)，買(mǎi)辦藥材，二年一換，升授吏目。凡各省出產(chǎn)藥材地方，每年照例解運(yùn)藥材，交納藥庫(kù)由管庫(kù)委官驗(yàn)收貯存。其藥材均以生藥交進(jìn)，經(jīng)管理藥庫(kù)醫(yī)官驗(yàn)看，由御藥房處于差役地位的“蘇拉醫(yī)生”或以民間召募的“民醫(yī)生”切造、炮制備用。

清代對(duì)東北地區(qū)所產(chǎn)人參實(shí)行皇家專(zhuān)采專(zhuān)賣(mài)制度，作為最高統(tǒng)治者宮廷特供生活的重要經(jīng)濟(jì)來(lái)源和保障。因之，御藥房的人參使用，控制較嚴(yán)，實(shí)行交請(qǐng)應(yīng)用辦法，無(wú)定額限制，用完時(shí)，開(kāi)明耗費(fèi)數(shù)量，并將需用數(shù)及職名奏呈，再行請(qǐng)用。

(四)社會(huì)撫恤組織

清初仿照明朝制，有施藥例。順治間曾在北京景山東門(mén)外建藥房，令醫(yī)官給滿漢軍民施藥，康熙中期曾一度擴(kuò)充，在五城地方設(shè)廠施藥，至四十年(1701)停止。

清代統(tǒng)治者及地主、豪紳、為了緩和階級(jí)矛盾，興辦有養(yǎng)濟(jì)院、普安堂、育嬰堂及粥廠等，讓會(huì)撫恤組織，收養(yǎng)社會(huì)上的貧孤無(wú)靠者，以示恩澤民眾。

養(yǎng)濟(jì)院明代已有，英宗天順間諭戶部令順天府在大興、宛平二縣各設(shè)養(yǎng)濟(jì)院一所。清沿前代例，在京都及全國(guó)各地設(shè)置養(yǎng)濟(jì)院，養(yǎng)贍鰥孤寡獨(dú)，殘疾無(wú)依靠的人，政府撥給銀兩和口糧，地方士紳有樂(lè)于資助者，任其捐獻(xiàn)。乾隆間還把年逾六十或成篤疾者、不能食力的軍流等犯人，撥入養(yǎng)濟(jì)院，按名給孤貧糧。

京城及外省還有普濟(jì)堂，收養(yǎng)無(wú)依靠的體弱多病老年人。乾隆初年定，大口日給米八合，小口減半。

我國(guó)自古以來(lái)把“慈幼”視為美德，宋淳佑間，創(chuàng)立慈幼局收養(yǎng)道路遺棄初生嬰孩。清代則有育嬰堂創(chuàng)立，收養(yǎng)拋棄或無(wú)力養(yǎng)育的嬰兒。

二、醫(yī)學(xué)教育

鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以前清代醫(yī)學(xué)教育，設(shè)教習(xí)培養(yǎng)醫(yī)官人才，分為內(nèi)教習(xí)與外教習(xí)兩種，各置教習(xí)2人，由御醫(yī)、吏目中選品學(xué)兼優(yōu)者充任。內(nèi)教習(xí)住在東御藥房，擔(dān)任教授藥房的太監(jiān)學(xué)習(xí)醫(yī)書(shū)。外教習(xí)擔(dān)任教授初進(jìn)太醫(yī)院教習(xí)廳肄業(yè)生及醫(yī)官子弟學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。凡到院學(xué)習(xí)者，通常要經(jīng)六品以上同鄉(xiāng)官員推薦，滿人要經(jīng)該管佐領(lǐng)推薦，并由本院醫(yī)官作保，由首領(lǐng)官而試，粗知醫(yī)理，且通曉北京話，合格者方可入學(xué)，稱(chēng)之為醫(yī)生。入院學(xué)習(xí)后，稱(chēng)為肄業(yè)生。

醫(yī)學(xué)分科曾3次改制，順治間分為大方脈科、小方脈科、痘疹科、傷寒科、婦人科、瘡瘍科、針灸科、眼科、口齒科、咽喉科、正骨科等11科。嘉慶二年(1797)痘疹科并入小方脈科，口齒咽喉合為一科成為9科。嘉慶六年(1802)奉旨以正骨科劃歸上駟院蒙古醫(yī)生兼充，成為8科。道光二年(1822)奉旨以針灸之法究非奉君之宜，太醫(yī)院針灸一科永久停止，成為7科。同治五年(1866)改為大方脈科(傷寒科、婦人科并入)、小方脈科、外科(即瘡瘍科)、眼科、口齒咽喉科等5科。教學(xué)內(nèi)容主要是《內(nèi)經(jīng)》、《本草綱目》、《傷寒論》、《金匱要略》，以及有關(guān)本專(zhuān)科的醫(yī)書(shū)，后來(lái)又增習(xí)《醫(yī)宗金鑒》，并漸以之為主要教科書(shū)。一般肄業(yè)生學(xué)習(xí)3年期滿，由禮部堂官來(lái)主持考試，合格者標(biāo)為醫(yī)士，不合格者繼續(xù)肄業(yè)，以待再考。凡肄業(yè)一年以上，經(jīng)季考3次，名列一等者，遇糧生有缺，可呈報(bào)禮部遞補(bǔ)，不再考試。

清代在地方雖也開(kāi)辦醫(yī)學(xué)，并規(guī)定了考試制度，但規(guī)模小。府設(shè)正科，州設(shè)典科，縣設(shè)訓(xùn)科，名額各為一人，俱未入流。雍正元年(1723)題準(zhǔn)，命各省巡撫，詳加考試所屬醫(yī)生，對(duì)精通《內(nèi)經(jīng)注釋》、《本草綱目》、《傷寒論》者，題請(qǐng)作為醫(yī)學(xué)官教習(xí)，每省一人，準(zhǔn)其食俸三年，此間，如果工作曲奮慎重，品德正派，即上調(diào)太醫(yī)院，授為御醫(yī)，其遺缺，由本省習(xí)醫(yī)人內(nèi)揀送補(bǔ)授。

有清一代的醫(yī)學(xué)教育，雖然大體上沿襲宋明以來(lái)的制度，但趨向衰弱，不復(fù)歷代興盛，具有悠久傳統(tǒng)的民間家傳與師徒相授成為主要教授醫(yī)學(xué)形式，造就出不少醫(yī)學(xué)名家。

醫(yī)德教育為中國(guó)歷代醫(yī)家重視，至清尤然。在他們的醫(yī)著中，幾乎都要論述做為一名醫(yī)生必須具有的道德修養(yǎng)，教育后人，醫(yī)德規(guī)范大體可以歸納為；(一)不圖名利；(二)急病人所急；(三)貧富一視同仁；(四)珍重人的生命；(五)謙虛謹(jǐn)慎，互相學(xué)習(xí)。