大長(zhǎng)今：皇后胎死腹中原因及對(duì)策

正在熱播的電視劇《大長(zhǎng)今》中，剛剛再度進(jìn)宮成為醫(yī)女的長(zhǎng)今去伺候出現(xiàn)小產(chǎn)癥狀的皇后娘娘。皇后已娩出一個(gè)已死胎兒，但相關(guān)癥狀絲毫未見(jiàn)減輕，甚至出現(xiàn)虛脫危及生命，原來(lái)竟是另一死胎在腹中作崇。死胎竟然會(huì)危機(jī)孕產(chǎn)婦的生命嗎？死胎的原因有哪些，出現(xiàn)這種情況又該如何治療呢？

導(dǎo)致死胎的可能原因

導(dǎo)致死胎的原因很多，有母體感染的原因，有胎兒本身染色體或其他發(fā)育方面的問(wèn)題以及胎盤(pán)臍帶的等原因。另外一些不良生活習(xí)慣等也可能造成死胎。

夫妻血型不合與死胎

凡有過(guò)原因不明的死胎、死產(chǎn)或有新生兒溶血病史的孕婦，可能系由于“母兒血型不合”引起的。當(dāng)然死胎還是許多原因，所以需要進(jìn)一步檢查證實(shí)?？砂匆韵虏襟E檢查處理……

大量喝咖啡會(huì)死胎

丹麥科學(xué)家宣布，如果孕婦每天喝咖啡的量超過(guò)八杯，那么發(fā)生死胎的危險(xiǎn)性會(huì)增加三倍。來(lái)自丹麥Aarhus大學(xué)的Kirsten Wisborg告訴路透社記者說(shuō)：“我們發(fā)現(xiàn)死胎的危險(xiǎn)性會(huì)隨著孕婦每天所喝的咖啡的杯數(shù)的增加而增長(zhǎng)。與那些從不喝咖啡的婦女相比，每天喝4到7杯咖啡的孕婦死胎發(fā)生的危險(xiǎn)性增加80％。每天喝咖啡超過(guò)八杯的婦女發(fā)生死胎的危險(xiǎn)性增加三倍以上。”……

孕婦肥胖與死胎增加

與那些較瘦的婦女相比，肥胖的婦女懷孕后發(fā)生不明原因的死胎的可能性更大。來(lái)自Alberta大學(xué)的婦產(chǎn)科專(zhuān)家Sandra Baydock說(shuō)：“對(duì)于那些體重指數(shù)超過(guò)30的婦女，她們懷孕后發(fā)生死胎的危險(xiǎn)性是正常體重婦女的兩倍?！薄?/p>

飲水氯化會(huì)增加死胎的危險(xiǎn)性

接觸含有高水平氯化物的自來(lái)水，尤其是含有一種被稱為三氯甲烷（THMs）的化合物，會(huì)增加死胎的危險(xiǎn)性。盡管THMs是否會(huì)導(dǎo)致死胎目前尚不清楚，但是死胎發(fā)生的危險(xiǎn)性并不是隨著含氯化合物水平的升高而成倍增加。另一方面，這項(xiàng)最新的研究結(jié)果也證實(shí)了以往多項(xiàng)研究的結(jié)果，即接觸THM會(huì)增加死胎的危險(xiǎn)性?！?/p>

死胎的診斷要點(diǎn)

（一）病史

1.詢問(wèn)胎動(dòng)消失的時(shí)間及子宮不繼續(xù)長(zhǎng)大、乳房變軟、脹感消失的大概時(shí)間。

2.有無(wú)乏力、低熱、惡寒、口臭、食欲不振、腹部下墜及體重下降等。

3.詢問(wèn)有無(wú)導(dǎo)致胎盤(pán)功能障礙的疾患，如過(guò)期妊娠、重癥妊娠高血壓綜合征、高血壓、糖尿病及慢性腎炎等。

（二）體格檢查：宮體小于妊娠月份，張力小，聽(tīng)不到胎心、胎動(dòng)。若為慢性疾患所致，可查到相應(yīng)的體征。

（三）輔助檢查

1.多普勒聽(tīng)診儀聽(tīng)不到胎心音，可協(xié)助診斷。超聲波檢查時(shí)無(wú)胎心、胎動(dòng)反射。如胎兒死亡過(guò)久時(shí)還可看到胎頭塌陷。

2.X線攝片：胎兒死亡1～2天后，可發(fā)現(xiàn)胎體內(nèi)有氣體積聚征象，早期多見(jiàn)于心臟、主動(dòng)脈、下腔靜脈及門(mén)靜脈內(nèi)。以后隨著胎兒組織的浸軟，可見(jiàn)顱縫重疊，脊柱正常生理彎曲消失，各肢體骨骼散亂，失卻生理狀態(tài)。

3.妊娠晚期，24小時(shí)尿E3值<30mg/L，羊水中AFP值顯示高值。

死胎的治療要點(diǎn)

西醫(yī)施治

（一）按停經(jīng)月份、胎動(dòng)和妊娠自覺(jué)癥狀消失的時(shí)間判斷胎死的時(shí)間。若胎死2周以上應(yīng)檢查凝血功能，如出、凝血時(shí)間，血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等，若有出血傾向，應(yīng)查3P試驗(yàn)。

（二）及早清除死胎及其附屬物，可行引產(chǎn)術(shù)、取胎術(shù)。引產(chǎn)術(shù)可選用羊膜腔內(nèi)注射藥物、宮腔內(nèi)放置探條或水囊、催產(chǎn)素、前列腺素靜脈滴注等。

（三）術(shù)前應(yīng)備血，若出現(xiàn)凝血功能障礙，可按DIC處理，同時(shí)清除宮腔內(nèi)容物。

（四）死胎及胎盤(pán)娩出后應(yīng)盡量找查胎兒死亡原因，必要時(shí)送病理學(xué)檢查。

（五）預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。

中醫(yī)療法

死胎，是指胎兒死于母腹中。

本病的原因很多，或由母體氣血不足，或由外傷跌仆；或因感染溫疫傷寒，熱入胞宮，或因難產(chǎn)胞破漿干等造成。胎死腹中的證候有面色青黑，口出穢氣，吐沫，嘔惡，或氣上沖心，腹中陰冷如冰，小腹重墜如石，或陰內(nèi)出黃汁、或如赤豆汁，同時(shí)伴有腰腹酸痛，或急痛．腹脹胸悶，小便不利,下肢浮腫等.取手陽(yáng)明、任脈、足太陽(yáng)經(jīng)穴,用瀉法。

穴位：太沖 合谷 三陰交

死胎不下的病因與危害

死胎不下，又名胎死不下。指兒死于母腹后，不能自行娩出的病證。

胎死不下，多因妊婦氣血虛弱，胞宮無(wú)力娩出胎兒，亦可因跌仆損傷，氣滯血瘀或臨產(chǎn)受寒，血為寒凝，致胞宮瘀血阻滯，不能送胎外出。

針灸下死胎，古籍中早有記載，如《千金翼方·卷二十六》指出：“子死腹中及難產(chǎn)，皆補(bǔ)胞門(mén)”。

本病證相當(dāng)于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)之稽留流產(chǎn)或過(guò)期流產(chǎn)。

【辨證分型】

(一)瘀血阻滯

瘀血阻滯，癥見(jiàn)胎動(dòng)停止，陰道流紫黑色血液，口氣惡臭，腰腹脹急，胸滿喘悶，面色青暗，口唇色青，脈象沉澀，舌質(zhì)紫暗。

(二)氣血虛弱

孕后漏下淋漏，時(shí)斷時(shí)續(xù)，或自覺(jué)胎動(dòng)消失，小腹發(fā)涼，脈虛弦，舌質(zhì)淡。

【治療】

(一)瘀血阻滯

1.治則：補(bǔ)瘀下胎。

2.處方：太沖、合谷、三陰交。

3.方義：太沖為肝之原，刺之可調(diào)暢氣機(jī)，活血祛瘀；合谷、三陰交系下胎之要穴。

4.治法：太沖、合谷用補(bǔ)法，三陰交用瀉法，要求導(dǎo)出氣至針感，留針時(shí)間宜長(zhǎng)，其間須間斷予以運(yùn)針，日針二次。

(二)氣血虛弱

1.治則：益氣下胎。

2.處方：氣海、中極、合谷、三陰交。

3.方義：氣?？梢鏆馓摚袠O為任脈與足三陰之交會(huì)穴，二穴相配能增強(qiáng)益氣催胎之功。取合谷、三陰交其義同上。

4.治法：上穴均用補(bǔ)法，氣海、中極針感宜強(qiáng)。

【古方輯錄】

《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“治產(chǎn)生理不順，或橫或逆胎死腹中，胎衣不下：刺足厥陰經(jīng)太沖二穴，……針入八分，補(bǔ)百息，次補(bǔ)手陽(yáng)明經(jīng)合谷二穴，次瀉足太陰經(jīng)三陰交二穴”。

《神應(yīng)經(jīng)·婦人門(mén)》：“橫生死胎：太沖、合谷、三陰交”。

《楊敬齋針灸全書(shū)·下卷》：“胎衣不下及死胎不出：中極、合谷、昆侖”。

《針灸逢源·卷五》：“一凡難產(chǎn)橫生死胎，皆取太沖”。