中醫(yī)的科學(xué)性與發(fā)展途徑

最近，在互聯(lián)網(wǎng)上刮起了一股取消中醫(yī)的浪潮，對各種觀點(diǎn)進(jìn)行一番瀏覽后，筆者發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)人都不敢否認(rèn)中醫(yī)是有療效的，他們的主要攻擊目標(biāo)是中醫(yī)理論，認(rèn)為中醫(yī)理論不是科學(xué)理論，甚至連經(jīng)驗(yàn)科學(xué)都談不上，應(yīng)該拋棄。奇怪的是，一個不科學(xué)的理論怎么能夠指導(dǎo)臨床產(chǎn)生療效呢？

關(guān)于科學(xué)，大體有兩個含義，一是指正確的知識或理論，即對客觀規(guī)律的正確認(rèn)識，二是方法，指獲得真理的正確方法。近代西方科學(xué)哲學(xué)非常強(qiáng)調(diào)后一種含義，他們?yōu)橹R的獲取途徑制定了一套規(guī)則，即邏輯證明和實(shí)驗(yàn)證明，認(rèn)為如果一個陳述不能被邏輯或?qū)嶒?yàn)所證明就應(yīng)該扔到垃圾箱里，中醫(yī)理論就是在這樣的標(biāo)準(zhǔn)下被西方學(xué)術(shù)界所不容。然而，中醫(yī)幾千年來救人無數(shù)，醫(yī)案如山，支撐著中華民族成為世界人口第一大國，難道是假的。如今在西醫(yī)占統(tǒng)治地位的西方國家，中醫(yī)診所和從業(yè)人員正在逐年增加，人口僅六千萬的英國就有中醫(yī)診所三千多家，中醫(yī)針灸師一萬多人，受惠于中醫(yī)的患者不僅是華人，也有不少西方人。這一理論與事實(shí)的巨大反差只能有一個解釋，就是西方評判科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)存在問題。

可能有人會問，中醫(yī)理論沒有經(jīng)過嚴(yán)格的邏輯和實(shí)驗(yàn)如何獲得正確的認(rèn)識？這個問題可以反過來問：邏輯證明和實(shí)驗(yàn)證明是否是獲得真理的惟一途徑嗎？我們所熟悉的形式邏輯和科學(xué)實(shí)驗(yàn)對于簡單系統(tǒng)和對應(yīng)性的關(guān)系比較適用，遇到多個因素共同作用的復(fù)雜系統(tǒng)往往要依賴統(tǒng)計(jì)學(xué)，而統(tǒng)計(jì)學(xué)只是通過對樣本的觀察推論總體的特性，它并不能告訴我們事實(shí)真相，只能提供一種可能性。中醫(yī)對生命和疾病規(guī)律的認(rèn)識采取了完全不同的途徑，大體分為自身實(shí)驗(yàn)、臨床觀察、傳承印證、社會選擇的一系列過程。由于中醫(yī)的對象是生命和疾病，屬于復(fù)雜系統(tǒng)，其最好的觀察手段就是自身的感覺。人的感覺是大腦高度信息化處理的結(jié)果，是對身體狀態(tài)的真實(shí)反映，它通常是精細(xì)而綜合的，西方的儀器檢測尚無法代替人的感覺，即使是最基本的疼痛，仍依賴病人的主訴。到目前為止，感覺仍然是探察人體狀態(tài)的最重要手段。中醫(yī)腧穴和經(jīng)脈的發(fā)現(xiàn)就是感覺觀察的結(jié)果，對于腧穴有“應(yīng)在中而痛解，乃其腧也”、“按之快然”等描述，明顯是通過感覺確定穴位；經(jīng)脈的發(fā)現(xiàn)則與循經(jīng)出現(xiàn)的病證感覺及治療效果有關(guān)，中藥藥性也是通過感覺得來的，我們都知道神農(nóng)嘗百草的典故，還有久病成醫(yī)的俗語。通過感覺的反復(fù)自我實(shí)驗(yàn)所發(fā)現(xiàn)的規(guī)律有可能具有普遍意義，這是因?yàn)槿穗m然有個體差異，但共性的成分也很大，在一個正常個體上可以重復(fù)的規(guī)律很可能存在于其他同類個體上。西方心理學(xué)家艾賓浩斯就是在自己身上反復(fù)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了遺忘曲線，最終得到普遍的印證。但個體經(jīng)驗(yàn)往往是不夠的，一個中醫(yī)學(xué)家常常窮其一生探索疾病的規(guī)律，他不僅通過自身體會，還有大量的機(jī)會在病人身上驗(yàn)證，如發(fā)現(xiàn)刺激某個穴位的效果后，可在同樣的病人身上驗(yàn)證其效果，還可以通過師徒的傳承由徒弟進(jìn)一步的印證和發(fā)展，其整個認(rèn)識過程常常經(jīng)歷幾百年甚至上千年，是超大時(shí)間尺度的實(shí)驗(yàn)過程，比用幾十只大白鼠的所謂科學(xué)實(shí)驗(yàn)要深入扎實(shí)的多。從社會學(xué)的角度，一個醫(yī)學(xué)理論必然獲得好的療效才能得以保留下來。根據(jù)史料記載，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的同時(shí)代，還有不少其它的醫(yī)學(xué)著作，而最終只有《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的得以保存延續(xù)下來，這應(yīng)該是理論競爭與社會選擇的結(jié)果。我們的結(jié)論是：中醫(yī)理論的認(rèn)識過程是科學(xué)的、經(jīng)過檢驗(yàn)的，因?yàn)闆]有科學(xué)的方法，是不可能獲得正確認(rèn)識進(jìn)而有效指導(dǎo)臨床的。

有人認(rèn)為中醫(yī)理論沒有明確的邏輯關(guān)系陳述，并以此作為中醫(yī)不科學(xué)的理由，這是因?yàn)閷χ嗅t(yī)概念體系和語言不了解。中醫(yī)概念形成于兩千年前，與我們現(xiàn)在熟悉的概念有很大的區(qū)別，要研究認(rèn)識中醫(yī)理論，首先要對中醫(yī)概念做深入地分析。中醫(yī)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)上升為理論，借助了當(dāng)時(shí)的哲學(xué)、農(nóng)學(xué)、天文學(xué)和水利學(xué)等成就，比如中醫(yī)對經(jīng)絡(luò)氣血的描述就利用了水利學(xué)的概念，如把奇經(jīng)八脈的作用比作一種蓄水池，可以儲藏和補(bǔ)充十二正經(jīng)的氣血。中醫(yī)理論的描述中有不少是取類比象的推理，即同類事物具有類似屬性。中醫(yī)把人體看作一個小自然，自然界中具有的規(guī)律在人體中也應(yīng)該有所體現(xiàn)。中醫(yī)理論包含了人體實(shí)驗(yàn)和“人天合一”的推理描述，如果我們拘泥于概念本身，往往會感到不知所云，但如果我們把認(rèn)識的重點(diǎn)放在概念之間的關(guān)系上，比如肝木克脾土，就能獲得指導(dǎo)臨床的有用知識。

有人還會指出：既然中醫(yī)理論是科學(xué)理論，為什么中醫(yī)在國內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮，在競爭勢頭上不如西醫(yī)呢？原因有兩個方面。第一，中醫(yī)理論不像西醫(yī)理論那樣具體，中醫(yī)理論學(xué)起來并不算很難，但掌握了中醫(yī)理論并不意味著能看病，中醫(yī)理論的臨床運(yùn)用需要一個很強(qiáng)的技術(shù)中介，這個中介就是醫(yī)生在長期實(shí)踐中建立起來的感覺經(jīng)驗(yàn)，比如對脈象和舌象的把握，對中藥四氣五味性質(zhì)的把握，對針刺得氣、補(bǔ)瀉操作的把握等等，這種把握需要通過檢查療效對其做出修正。古代中醫(yī)沒有西醫(yī)的干擾情況下，獲得這些經(jīng)驗(yàn)比較容易，但今天的情況就不同了。正規(guī)醫(yī)療體系中西醫(yī)占主導(dǎo)地位，病人往往是吃了中藥又吃西藥，做了針灸又做理療，中醫(yī)大夫很難判斷哪些是中醫(yī)的效果，有時(shí)甚至是西醫(yī)治不好了再試試中醫(yī)，就像這次中醫(yī)治SARS。在這樣的環(huán)境下，年輕一代的中醫(yī)難以迅速成長，有人還沒有體會到中醫(yī)的妙處就對其喪失了信心，加上大學(xué)期間接受了不少西醫(yī)的教育，很容易就倒向了西醫(yī)一邊。中醫(yī)的萎縮源自高水平中醫(yī)大夫的減少，而非中醫(yī)本身之過。第二是市場的影響，在醫(yī)學(xué)越來越成為謀生賺錢手段的今天，醫(yī)院不以療效而以技術(shù)成本定收費(fèi)，很低的中醫(yī)技術(shù)成本導(dǎo)致中醫(yī)在收入上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如西醫(yī)，在強(qiáng)大的生存壓力面前，中醫(yī)的人才流失和萎縮成了必然結(jié)果。與此相對照的是，國外的中醫(yī)多數(shù)為個體開業(yè)，其收費(fèi)制度比較靈活，經(jīng)濟(jì)情況和發(fā)展勢頭反而比國內(nèi)好。

對于中醫(yī)的現(xiàn)狀，我們不能指責(zé)西醫(yī)的競爭，窗子既然打開我們就要面對，新鮮空氣進(jìn)來了，蒼蠅也進(jìn)來了。批評中醫(yī)的觀點(diǎn)也不是全無道理，中醫(yī)理論在幾千年的時(shí)間里沒有真正的發(fā)展，這是一個事實(shí)。近代“中西匯通”思潮和現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的研究試圖從西醫(yī)的角度理解和改造中醫(yī)，但并不成功，就像有些人說的“反而證明了中醫(yī)的不科學(xué)”，一些表面上證明了中醫(yī)科學(xué)的研究成果往往在臨床上毫無用途。前幾年中醫(yī)局曾號召“讀經(jīng)典”，但中醫(yī)經(jīng)典著作晦澀難懂，其中還充斥著不同學(xué)說之間概念上的差異和傳抄的錯誤，掌握起來談何容易。網(wǎng)上有人調(diào)侃“什么時(shí)候中醫(yī)理論寫明白了我再來學(xué)”，中醫(yī)確實(shí)處于回歸經(jīng)典和現(xiàn)代化之間進(jìn)退兩難的徘徊局面，但取消中醫(yī)的方式絕對是錯誤的。

中醫(yī)必須要發(fā)展，維持現(xiàn)狀只有死亡。中醫(yī)的發(fā)展途徑也許可以用兩個詞來說明，一是要“好學(xué)”，二是要“好用”。解決中醫(yī)的發(fā)展，首先要對其理論形式進(jìn)行改造，中醫(yī)經(jīng)典理論是用古漢語寫成的，而現(xiàn)代人們掌握的是科學(xué)語言，兩種語言沒有溝通，這就好比印度文的佛經(jīng)可以指導(dǎo)印度人修佛，但無法指導(dǎo)中國人一樣。將中醫(yī)理論用現(xiàn)代科學(xué)的語言進(jìn)行重新闡述是必要的。由于中醫(yī)理論與現(xiàn)代系統(tǒng)論、控制論、信息論等有異曲同工之妙，用這些“橫斷科學(xué)”的概念系統(tǒng)闡釋翻譯中醫(yī)理論是可能的。闡釋的過程同時(shí)也就是研究再認(rèn)識的過程，包括對中醫(yī)的概念體系進(jìn)行重新整理，尋根溯源，祛除錯誤，顯影整合，這就是中國中醫(yī)科學(xué)院《陰陽五行》一書作者楊學(xué)鵬教授倡導(dǎo)的中醫(yī)闡釋學(xué)研究。與此同步的中醫(yī)教育特別是研究生教育應(yīng)該大量增加系統(tǒng)論、信息論等課程的設(shè)置，包括相關(guān)的數(shù)理知識。第二，中醫(yī)理論雖然是系統(tǒng)科學(xué)，但系統(tǒng)是由要素和關(guān)系所組成的，其中也包含了許多可通過實(shí)驗(yàn)研究的內(nèi)容。比如，通過對中醫(yī)氣血經(jīng)絡(luò)的研究我們發(fā)現(xiàn)，它們即非神秘的未知組織，也不是只有功能沒有結(jié)構(gòu)的虛幻物質(zhì)，而是西方生理學(xué)中不太被注意的組織液和組織間隙以及由毛細(xì)血管、神經(jīng)末梢、肥大細(xì)胞構(gòu)成的復(fù)合體，這些結(jié)構(gòu)的協(xié)同作用可能具有未知的生理功能。由于以上結(jié)構(gòu)的宏觀分布特征被西方解剖學(xué)所忽視，其功能也未受到西方生理學(xué)的注意，形成了西方醫(yī)學(xué)的一個認(rèn)識盲區(qū)。中醫(yī)理論恰恰抓住了這部分知識，認(rèn)識到經(jīng)絡(luò)不通會導(dǎo)致氣血淤滯，使得陰陽失衡，功能紊亂，進(jìn)而產(chǎn)生疾病，中醫(yī)的很多治療都由此入手。中醫(yī)能夠治療許多西醫(yī)解決不了的疾病也說明了兩種醫(yī)學(xué)知識體系的互補(bǔ)性。中醫(yī)理論描述的關(guān)系規(guī)律是另一種可以通過實(shí)驗(yàn)研究的內(nèi)容，我們曾用實(shí)驗(yàn)證明了十二經(jīng)脈中左右同名經(jīng)、表里經(jīng)和上下同名經(jīng)之間存在著較強(qiáng)的聯(lián)系。總之，中醫(yī)理論的發(fā)展并不排斥還原論的研究方法和結(jié)果，關(guān)鍵是如何對分解的研究成果進(jìn)行整合。比如，我們分別研究了兩個單穴的針刺效果，但如果同時(shí)針刺兩個穴位，其協(xié)同作用是增加還是減弱？再比如單味藥的汞含量超標(biāo)，但幾味藥同時(shí)使用的效果又如何？這些是還原論不能解決的問題。總之，中醫(yī)理論是可以進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)研究的，但除了西醫(yī)學(xué)的方法外，還要開拓新的思路和技術(shù)，中醫(yī)的研究經(jīng)費(fèi)應(yīng)該向這方面傾斜。

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中醫(yī)發(fā)展的第二個途徑就是技術(shù)改造，中醫(yī)停滯的原因之一就是難用，中醫(yī)診療技術(shù)中的人工環(huán)節(jié)太多，不易掌握，培養(yǎng)一個好的中醫(yī)師常常需要十幾年甚至幾十年，因此，中醫(yī)臨床技術(shù)借助儀器是必要的。有人認(rèn)為中醫(yī)的精髓就是傳統(tǒng)手段，離開了人工操作就不是中醫(yī)了，這是片面的。中醫(yī)的精髓不是技術(shù)的形式，而是它的指導(dǎo)思想，即在整體論思想的指導(dǎo)下，運(yùn)用信息方法綜合調(diào)節(jié)，激發(fā)人體自身的抗病機(jī)能，達(dá)到治療目的，它與西醫(yī)直接針對病因病變的對抗治療有著本質(zhì)的區(qū)別。中醫(yī)診療技術(shù)在兩千年的發(fā)展中從未遭遇過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，特別是現(xiàn)代信息技術(shù)。中醫(yī)診斷需要獲取人體的宏觀物理信息，還要進(jìn)行綜合分析，利用現(xiàn)代信息檢測和人工智能輔助診斷是有可能的，只不過人體的感覺非常復(fù)雜精細(xì)，對傳感器技術(shù)和信息處理的要求很高，只能逐步實(shí)現(xiàn)，不可能一步到位。

中醫(yī)只有變得好學(xué)和好用，才能真正發(fā)揮它的作用。培養(yǎng)好的中醫(yī)大夫是一個途徑，但是治標(biāo)不治本。中醫(yī)發(fā)展的本在于理論和技術(shù)的進(jìn)步，這種進(jìn)步仍然建立在中醫(yī)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的結(jié)合上，但它不是狹義的中西醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)在理論上要更多地和系統(tǒng)論、控制論等橫斷科學(xué)結(jié)合，在技術(shù)上要更好地和現(xiàn)代信息技術(shù)和人工智能相結(jié)合，我們稱這種結(jié)合為多學(xué)科結(jié)合。目前，我們已經(jīng)組織了一些具有不同學(xué)科背景的學(xué)者參加的中醫(yī)多學(xué)科沙龍，希望在重重荊棘之中為中醫(yī)找到一條新的發(fā)展之路。（摘自中國中醫(yī)藥報(bào) 作者 中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所張維波）