腹膜透析的激進(jìn)目標(biāo)受到質(zhì)疑.

墨西哥學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，結(jié)果并不支持由美國(guó)國(guó)家腎臟病基金會(huì)制定的關(guān)于進(jìn)行連續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）患者的肌酐和尿素清除率目標(biāo)的指導(dǎo)方針。

這項(xiàng)1997年發(fā)表并于2000年更新的指導(dǎo)方針推薦腹膜透析的最小劑量相當(dāng)于尿素Kt/V 至少2.0/周，肌酐清除率至少60L/周。1997年以前，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)為尿素Kt/V 至少1.6/周，肌酐清除率至少45L/周。

“墨西哥腹膜透析合理性研究”表明，更激進(jìn)的尿素和肌酐清除率標(biāo)準(zhǔn)并不能改善進(jìn)展性腎臟疾病患者的存活率。墨西哥社會(huì)保障研究所的Ramon Paniagua博士是研究的負(fù)責(zé)人。

在加拿大蒙特利爾舉行的第九屆國(guó)際腹膜透析學(xué)會(huì)會(huì)議上，Ramon Paniagua博士發(fā)表了這一結(jié)果。該研究由Baxter Healthcare公司贊助。

患者被隨機(jī)分入早期尿素和肌酐清除率標(biāo)準(zhǔn)組和激進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)組，進(jìn)行至少2年的隨訪。即使根據(jù)年齡和糖尿病等已知與透析患者死亡率有關(guān)的因素進(jìn)行調(diào)整后，兩組的生存率仍然相似。

Peter Blake博士工作于制定腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)家腎臟基金會(huì)委員會(huì)，也是墨西哥研究的獨(dú)立審查者。在與路透社醫(yī)學(xué)新聞電話交談中，他稱這是“令人驚奇的”結(jié)果。

他說(shuō)：“這研究結(jié)果顯示兩組間無(wú)差別，這就完全推翻了傳統(tǒng)的看法。在某種意義上，這項(xiàng)研究結(jié)果令人感到有點(diǎn)震驚。因?yàn)樵瓉?lái)希望研究結(jié)果能進(jìn)一步證實(shí)該指導(dǎo)方針，而不是推翻它?！彼a(bǔ)充道：新的研究是“已經(jīng)進(jìn)行的有關(guān)這一課題的最大和最好的研究”，明確說(shuō)明更高的清除率并不改善預(yù)后。

這意味著腹膜透析將回歸到更簡(jiǎn)單的、采用上述指導(dǎo)方針前的方式?！案叩那宄什⒉荒苁够颊呤芤妫@種高清除率是以患者的生活方式為代價(jià)的，他們需要經(jīng)常的更為頻繁的透析，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種更重的負(fù)擔(dān)。”