神經(jīng)反射檢查對(duì)陽(yáng)痿診斷的意義是什么

對(duì)于神經(jīng)性陽(yáng)痿的診斷，要想客觀地證實(shí)神經(jīng)損傷的存在和定位，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行徹底的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，及相關(guān)儀器的測(cè)定。對(duì)陽(yáng)痿患者的檢查是多方面的，應(yīng)包括感覺(jué)中樞的檢查(如對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)的判斷等)，對(duì)顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)的檢查，對(duì)腱反射、球海綿體肌反射和肛門反射的檢查。前反射弧(骶2～4)的完整性可通過(guò)球海綿體肌反射得到檢測(cè)，以一手捏龜頭，另一頭置于會(huì)陰或肛門，便可感覺(jué)肌肉的收縮。有70%的正常男子具有這種反射。陰莖感覺(jué)的臨床檢查也有助于診斷，如針刺試驗(yàn)和酒精棉球濕度感覺(jué)試驗(yàn)，可以證實(shí)陰莖背神經(jīng)的感覺(jué)成分是否受到傷害。

常用的神經(jīng)反射檢查方法如下：

(1)提睪反射：是一個(gè)同側(cè)的、表淺的軀體性反射。利用大頭針的鈍頭輕劃大腿內(nèi)側(cè)皮膚，便可引起這一反射。反應(yīng)為同側(cè)睪丸的升高。該反射由髂腹股溝和生殖肌神經(jīng)調(diào)節(jié)，其反射中樞位于脊髓的腰1、腰2節(jié)段。這種激發(fā)的提睪反射的出現(xiàn)是較緩慢的，就像在性喚起過(guò)程中所見(jiàn)到的那樣。無(wú)論外周反射弧的任何部分的損傷或中樞神經(jīng)元的損傷，這一反射都會(huì)消失。

(2)陰囊反射：是一個(gè)軸突的和局部的反射。這種反射是陰囊內(nèi)膜肌肉的一種緩慢性的、蠕動(dòng)性的收縮。把一個(gè)冷的物體置于陰囊、會(huì)陰或大腿內(nèi)上部位時(shí)，即可引出此反射。當(dāng)病人具有肌肉或局部神經(jīng)的病變時(shí)，這種反射消失。

(3)肛門淺反射：是雙側(cè)性的、軀體的和表淺的反射，其反射中樞在骶2～骶4節(jié)段。當(dāng)輕劃會(huì)陰區(qū)域的皮膚時(shí)，可以見(jiàn)到肛門外括約肌的收縮。

(4)肛門內(nèi)反射：可以用來(lái)評(píng)估腹壁下神經(jīng)和骶神經(jīng)叢中的交感部分，推測(cè)其中樞位于腰1和腰2節(jié)段。當(dāng)把帶指套的手指插入肛門時(shí)，可引出這一反射，表現(xiàn)為肛門內(nèi)括約肌的收縮。

(5)球海綿體肌反射：為雙側(cè)性的、脊髓和軀體性的神經(jīng)反射。這種反射弧的傳入和傳出神經(jīng)纖維均來(lái)自陰部神經(jīng)，其反射中樞位于骶髓的第2、3節(jié)段。當(dāng)用針刺陰莖頭的背部時(shí)或輕捏龜頭施以少許壓力時(shí)，就可以引出這一反射，它表現(xiàn)為球海綿體肌和肛門外括約肌的收縮。這一反射也能通過(guò)更為可靠的電刺激和肌電圖記錄來(lái)定量測(cè)量。

(6)檢測(cè)全身和局部的神經(jīng)和肌肉功能：如測(cè)量仰臥位和站立位血壓，深呼吸時(shí)心率的變化及瞳孔對(duì)光反射。站立時(shí)血壓低，心率加快，呼吸間期心率短時(shí)間減慢，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或其他異常表現(xiàn)，均有助于檢測(cè)全身性植物神經(jīng)的功能障礙。睡眠時(shí)陰莖皮膚的電活動(dòng)測(cè)試異常，是在陰莖夜間勃起試驗(yàn)異常時(shí)，陰莖的皮膚電活動(dòng)受到干擾，在眼快動(dòng)期不降低，提示勃起不能的原因可能是交感和副交感活動(dòng)之間的不平衡等。還有其他一些有參考價(jià)值的試驗(yàn)，對(duì)陽(yáng)痿的診斷非常重要。