氣性壞疽治療

氣性壞疽發(fā)展迅速如不及時處理，病人常喪失肢體，甚至死亡故一旦確診，應(yīng)立即積極治療。

1.緊急手術(shù)處理 在搶救嚴重休克或其他嚴重并發(fā)癥的同時須緊急進行局部手術(shù)處理，手術(shù)前靜脈滴注青霉素200萬U和四環(huán)素0.5g。一般應(yīng)采用全身麻醉不用止血帶。術(shù)中應(yīng)注意給氧，繼續(xù)輸血輸液和應(yīng)用抗生素。在病變區(qū)作廣泛、多處切開（包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區(qū)）切除已無生活力的肌組織，直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止敞開傷口用大量3%過氧化氫溶液或1：4000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗。術(shù)后保持傷口開放，用過氧化氫液濕敷每日更換敷料數(shù)次。

有下列情況者應(yīng)考慮截肢：a傷肢各層組織均已受累且發(fā)展迅速；b、肢體損傷嚴重，合并粉碎性開放骨折或伴大血管損傷；c經(jīng)清創(chuàng)處理感染仍不能控制，有嚴重毒血癥者。截肢部位應(yīng)在肌肉未受累的健康組織處截肢殘端不縫合，用過氧化氫液濕敷，待傷口愈合后再修整

2.高壓氧療法 在3個大氣壓純氧下以物理狀態(tài)溶解在血內(nèi)的氧比平時增加20倍左右，可提高組織的氧含量，抑制氣性壞疽的生長繁殖并使其停止產(chǎn)生α毒素，一般在3天內(nèi)進行7次治療，1次/2h間隔6～8h。其中第一天作3次，第二第三天各2次，在第1次治療后，檢查傷口并將已壞死的組織切除，但不作廣泛的清創(chuàng)或切除至健康組織。以后根據(jù)病情需要，可重復(fù)進行清創(chuàng)。通過這種治療方法不少患肢的功能可得以保留。還觀察到，凡能完成最初48h內(nèi)5次高壓氧治療的病人幾乎都能存活，但需要有高壓氧艙的設(shè)備，野戰(zhàn)條件下難于應(yīng)用

3.抗生素 大劑量使用青霉素（1000萬U/d）和四環(huán)素(2g/d)兼可控制化膿性感染，減少傷處因其他細菌繁殖消耗氧氣所造成的缺氧環(huán)境。待毒血癥狀和局部情況好轉(zhuǎn)后即可減少劑量或停用。對青霉素過敏者，可改用紅霉素1.5～1.8g/d，靜脈滴注。

4.全身支持療法 少量多次輸血糾正水與電解質(zhì)代謝失調(diào)，給予高蛋白、高熱量飲食止痛、鎮(zhèn)靜、退熱等

氣性壞疽抗毒血清對氣性壞疽的防治效果不佳僅能起到暫時緩解毒血癥的作用，而且還有使病人發(fā)生過敏反應(yīng)的危險，現(xiàn)已很少應(yīng)用

氣性壞疽發(fā)展迅速，如不及時處理，病人常喪失肢體，甚至死亡。故一旦確診，應(yīng)立即積極治療。

治療原則

（1）立即積極治療，嚴格隔離，加強護理，嚴防交叉感染。

（2）清創(chuàng)引流，切口必須充分，用大量３％雙氧水沖洗，傷口徹底開放。肢體廣泛壞死者應(yīng)行截肢術(shù)，以挽救生命。

（3）大量應(yīng)用抗生素。

（4）高壓氧治療，可在３個大氣壓的純氧下進行治療，第一天３次，每次２—４小時，以后每天２次。

（5）全身支援治療。

（6）中藥治療。

用藥原則

術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后肌肉或靜滴大劑量抗生素往往以青霉素Ｇ為首選，毒血癥和局部情況好轉(zhuǎn)后減量應(yīng)用，如青酶素過敏可改用紅酶素，必要時可選用先鋒酶素，先鋒必等頭孢類抗生素。通過藥敏選擇抗生素。同時認真糾正水、電解質(zhì)平衡及酸、堿平衡，大量維生素，能量合劑。每次輸入新鮮血，給予高蛋白，高熱量飲食，加強支援療法。

緊急手術(shù)處理

在搶救嚴重休克或其他嚴重并發(fā)癥的同時，須緊急進行局部手術(shù)處理，手術(shù)前靜脈滴注青霉素200萬U和四環(huán)素0.5g。一般應(yīng)采用全身麻醉，不用止血帶。術(shù)中應(yīng)注意給氧，繼續(xù)輸血，輸液和應(yīng)用抗生素。在病變區(qū)作廣泛、多處切開（包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區(qū)），切除已無生活力的肌組織，直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。敞開傷口用大量3%過氧化氫溶液或1：4000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗。術(shù)后保持傷口開放，用過氧化氫液濕敷，每日更換敷料數(shù)次。

有下列情況者應(yīng)考慮截肢：a、傷肢各層組織均已受累且發(fā)展迅速；b、肢體損傷嚴重，合并粉碎性開放骨折或伴大血管損傷；c、經(jīng)清創(chuàng)處理感染仍不能控制，有嚴重毒血癥者。截肢部位應(yīng)在肌肉未受累的健康組織處。截肢殘端不縫合，用過氧化氫液濕敷，待傷口愈合后再修整。

高壓氧療法

在3個大氣壓純氧下，以物理狀態(tài)溶解在血內(nèi)的氧比平時增加20倍左右，可提高組織的氧含量，抑制氣性壞疽的生長繁殖，并使其停止產(chǎn)生α毒素，一般在3天內(nèi)進行7次治療，1次/2h，間隔6～8h。其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治療后，檢查傷口，并將已壞死的組織切除，但不作廣泛的清創(chuàng)或切除至健康組織。以后，根據(jù)病情需要，可重復(fù)進行清創(chuàng)。通過這種治療方法，不少患肢的功能可得以保留。還觀察到，凡能完成最初48h內(nèi)5次高壓氧治療的病人，幾乎都能存活，但需要有高壓氧艙的設(shè)備，野戰(zhàn)條件下難于應(yīng)用。

抗生素治療

大劑量使用青霉素（1000萬U/d）和四環(huán)素(2g/d)，兼可控制化膿性感染，減少傷處因其他細菌繁殖消耗氧氣所造成的缺氧環(huán)境。待毒血癥狀和局部情況好轉(zhuǎn)后，即可減少劑量或停用。對青霉素過敏者，可改用紅霉素，1.5～1.8g/d，靜脈滴注。

全身支持療法

少量多次輸血，糾正水與電解質(zhì)代謝失調(diào)，給予高蛋白、高熱量飲食，止痛、鎮(zhèn)靜、退熱等。

氣性壞疽抗毒血清對氣性壞疽的防治效果不佳，僅能起到暫時緩解毒血癥的作用，而且還有使病人發(fā)生過敏反應(yīng)的危險，現(xiàn)已很少應(yīng)用。