短程靜脈抗生素療法足以治療小兒腎盂腎炎

在一項隨機(jī)調(diào)查中，研究者使用放射性同位素標(biāo)記的二巰基丁二醇（DMSA）閃爍掃描技術(shù)對靜脈給予頭孢三嗪（cefatriaxone)治療3天和10天的腎盂腎炎患兒進(jìn)行了跟蹤對比，發(fā)現(xiàn)長程用藥并不比短程用藥在減少腎臟瘢痕方面占有優(yōu)勢。

在研究是由Benador博士領(lǐng)導(dǎo)的由瑞士日內(nèi)瓦Cantonal大學(xué)醫(yī)院和蘇黎世大學(xué)兒童醫(yī)院的研究小組完成的，結(jié)果發(fā)表于3月刊的《兒童疾病文獻(xiàn)》雜志上。

目前對小兒腎盂腎炎的最佳療法仍存在爭議，作者的目的是想研究延長給藥時間證明是否會減少腎臟疤痕的發(fā)生。

研究共包括220名患兒，年齡從三個月至16歲，隨機(jī)分為兩組，每組110人。所有患兒的尿培養(yǎng)均為陽性，3-4天后進(jìn)行DMSA掃描證實為急性腎臟炎癥。一組予頭孢三嗪50mg/kg3天，每天靜脈注射一次；另一組相同劑量用藥10天。兩組均在靜脈用藥停止后口服頭孢克肟（cefixime）直至第15天。跟蹤DMSA掃描在住院后第三個月進(jìn)行。

Benador博士的小組發(fā)現(xiàn)兩組腎臟瘢痕的發(fā)生率相似，3日組為36％，10日組為33％，并無顯著性差異。年齡在1歲以上的較大兒童瘢痕發(fā)生率為42％，而嬰兒則為24％。對年齡差異、性別、治療前的發(fā)熱期、掃描中發(fā)現(xiàn)的炎癥強(qiáng)度以及輸尿管反流進(jìn)行加權(quán)處理后，兩組間在瘢痕發(fā)生率上仍無顯著差異。

研究小組確實發(fā)現(xiàn)炎癥損傷的大小決定形成疤痕的可能性——9％的小病灶、46％的大病灶可引起疤痕，但在任何炎癥水平，疤痕的形成都與治療方法無關(guān)。另外，對患兒泌尿道炎癥的復(fù)發(fā)也進(jìn)行了監(jiān)測，有15名患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)，兩組間亦無差異。

Benador等在提到早先的一項使用DMSA掃描的研究時指出，該研究中患兒接受口服或靜脈注射與口服聯(lián)用抗生素14天治療后，疤痕的發(fā)生率較低（9.6％），這是因為其研究對象僅為1至24個月大的患兒，且病情均不嚴(yán)重。

作者指出，雖然實驗研究發(fā)現(xiàn)腎組織的損壞取決于炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)的持續(xù)時間決定了疤痕的形成程度，但該研究卻沒有發(fā)現(xiàn)治療前的發(fā)熱持續(xù)時間與疤痕形成之間的關(guān)系。

雖然口服藥物可減少治療腎盂腎炎的花費(fèi)，但作者仍反對在年幼兒童使用口服療法，因為嘔吐會造成給藥不足，口服藥物對菌血癥的療效不佳。Benador等認(rèn)為既然使用靜脈抗生素的療程長短并不影響疤痕的形成，所以研究應(yīng)該著眼于除抗生素外的抗炎藥物的使用，以期減緩急性炎癥及其導(dǎo)致的疤痕形成。