走出糖尿病治療的誤區(qū)

目前，糖尿病已成為繼心血管疾病及腫瘤之后的第三大疾病。2004年公布的“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查”顯示，全國現患病人數約2000多萬，另有近2000萬人空腹血糖受損。糖尿病是終身性疾病，一旦患上就要和它打一輩子交道。然而，現實中由于醫(yī)療信息的缺乏或者患者自身的大意，不少患者對一些問題感到困惑甚至理解錯誤，不利于糖尿病病情的控制。為此，本版邀請衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科的有關專家撰寫科普文章，希望能夠對糖尿病患者有所幫助。

一、“五匹馬一套車”，糖尿病管理要靠自己。

許多糖尿病患者，以為把糖尿病交給了醫(yī)生就萬事大吉，這是完全錯誤的。因為糖尿病是一種終生伴隨的疾病，一旦得病，需長時間治療，而且這種疾病同飲食、運動、情緒、用藥是否規(guī)律、生活習慣等密切相關。這是醫(yī)生代替不了的，根本在于你自己。

我們把治療糖尿病作了這樣的比喻：五匹馬一套車。五匹馬分別是：飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育及心理調節(jié)，這輛車就是糖尿病。兩個車輪一個是中醫(yī)、一個是西醫(yī)；五匹馬中，飲食是轅馬。車老板是醫(yī)患結合體，他的左手拉著韁繩，右手揮著鞭子。誰是左手呢？毫無疑問，應當是患者自己！因為你自己掌握著糖尿病的命運，飲食、運動、藥物、心理調整、糖尿病監(jiān)控等，無論哪一條，都要你自己來做；誰是右手呢？醫(yī)生！醫(yī)生起著指導教育和監(jiān)督作用。只有擺正了這些關系才能駕好糖尿病這套車。

二、糖尿病并發(fā)癥的預防要從患病時開始。

許多初發(fā)糖尿病患者往往錯誤地認為自己病程短、病情輕，只要控制住血糖就行了，結果失掉了預防并發(fā)癥的最佳時機。我們主張：糖尿病患者從發(fā)現糖尿病的那一天起就要開始并發(fā)癥的預防治療。主要是長期服用活血化瘀中藥，有關動物實驗結果表明，這樣可以使糖尿病的微血管并發(fā)癥的發(fā)生延后一倍時間，而出現的程度減輕一半。而當并發(fā)癥出現后再給予中藥，其效果就遠不如預防給藥。當然，加強體育鍛煉，改變生活方式，戒煙限酒，減少飲食，降低體重，控制血壓，調整血脂，降低血液粘稠度等綜合控制同樣不容忽視。

三、眼睛僅僅盯在血糖上，忽略其他，還是得了冠心病。

常常遇見這樣的患者，血糖控制得不錯，可還是得了冠心病、腦梗塞。為什么？是因為忽略了導致冠心病的其他重要因素。糖尿病患者患冠心病的幾率要比沒有糖尿病的病人高3至4倍，其中的原因有多方面，如肥胖導致的高胰島素血癥、高血壓、高血糖、血脂紊亂、高粘血癥、高凝血癥、抽煙等等，高血糖只是諸多因素中的一種而已?？梢娙绻麅H僅盯在血糖的控制上，而忽略其他，可能還是避免不了冠心病的發(fā)生。

有關研究證明：強力血糖控制較傳統(tǒng)治療能夠明顯降低糖化血紅蛋白水平，可與糖尿病相關的如心肌梗塞、腦卒中等死亡風險并無顯著降低；而嚴格控制血壓、降低體重則可使糖尿病相關性死亡率明顯降低32％，其中心肌梗塞降低21％，腦卒中減少44％。由此可見，糖尿病病人，尤其是伴有肥胖、高血壓、血脂紊亂、高粘血癥、抽煙的病人，除了控制好血糖以外，還要同時控制好導致動脈硬化的其他因素，才能有效地控制冠心病等糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生。

四、我吃好幾種降糖藥，經常出現低血糖反應，可為何平時測血糖總是很高？

這是所謂的“蘇木杰反應”，就是指低血糖后的反跳性高血糖。服用好幾種降糖藥可能使血糖降得過低，低血糖會在很短的時間內給人體帶來嚴重危害，人體為了保護自己，把抵抗低血糖的強大的升糖機制調動了起來，使腎上腺素、胰升糖素、腎上腺糖皮質激素和生長激素等分泌增多，刺激血糖的回升；與此同時，胰島素等降糖激素分泌減少，糖分變?yōu)樘窃蛘咿D化為其他物質加以儲存的量也顯著減少。這些變化使血糖迅速升高，脫離低血糖狀態(tài)。但是糖尿病患者的調節(jié)血糖能力較差，很容易矯枉過正，反而出現高血糖。所以，你平時測血糖時血糖不是低而是高，于是又增加降糖藥物的劑量，造成惡性循環(huán)。

可見，“蘇木杰反應”造成血糖的波動，對糖尿病患者是十分有害的。避免“蘇木杰反應”的辦法一個是血糖檢測，不僅僅測早餐前、早餐后，而且要測中餐和晚餐前后，特別是夜間2—3時的血糖，以及時發(fā)現低血糖；另一個是注意有沒有饑餓感、心慌、出汗等低血糖癥狀。此外，應合理安排飲食，及時就餐，以防止低血糖的發(fā)生。

五、我從不多吃，體重還偏瘦，怎么會得糖尿病呢？

至今糖尿病的病因與發(fā)病機理仍不十分清楚，但一般認為既有先天遺傳因素，又有后天環(huán)境因素的影響。國外報告，糖尿病病人親屬中糖尿病患病率比非糖尿病親屬高4—10倍，國內調查要高17倍。且母親糖尿病的遺傳性比父親的遺傳傾向更強。如雙親是糖尿病，其子女的患病率可高達25％。

另外，糖尿病的發(fā)病與精神刺激及壓力關系密切。近年來的科學研究發(fā)現，不良情緒和精神刺激也是糖尿病的一個重要致病因素，可以通過大腦邊緣系統(tǒng)和植物神經影響胰島素的分泌。當人處于緊張、焦慮、恐懼或受驚嚇等應激狀態(tài)時，交感神經的興奮將直接作用于胰島細胞β受體，抑制胰島素的分泌，同時，交感神經還將作用于腎上腺髓質，使腎上腺素的分泌增加，間接地抑制胰島素的分泌、釋放。如果這種不良刺激長時期存在，則可能引起胰島β細胞的功能障礙，進而發(fā)展為糖尿病。所以，調節(jié)情志，對預防糖尿病是值得重視的。

六、消瘦型患者不宜服用二甲雙胍。

二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，同時還有調脂和降低體重的作用，因而目前將二甲雙胍列為肥胖的Ⅱ型糖尿病病人的首選藥物。但是消瘦的糖尿病患者則不宜服用二甲雙胍，因為二甲雙胍抑制食欲，降低體重，會越吃越瘦。我們要清楚，不是所有的糖尿病病人都需要節(jié)制飲食，瘦的糖尿病病人甚至還要增加飲食的量，瘦導致的營養(yǎng)不良、免疫力低下，有時比胖還可怕。我們在臨床上常常見到這樣的病人，原來是個肥胖的糖尿病人，服用二甲雙胍使體重減得很明顯，已經變成消瘦了，還在服用。這就需要調整藥物了。